Ecografia dell'apparato osteoarticolare: Anatomia, semeiotica e quadri patologici

217 Pages·2006·10.46 MB·Italian

by  Fabio Martino

Ecografia dell’apparato osteoarticolare
Anatomia,semeiotica e quadri patologici
FabioMartino
Enzo Silvestri
Walter Grassi
Giacomo Garlaschi
Ecografia
dell’apparato
osteoarticolare
Anatomia,semeiotica
e quadri patologici
123
AUTORI CO-AUTORI
FABIOMARTINO MARCOFALCHI
Dirigente medico I livello
Direttore U.O.di Radiologia
Università degli Studi di Genova
A.O.Policlinico Giovanni XXIII
Ospedale San Martino
Bari,Italia
Genova,Italia
ENZOSILVESTRI EMILIOFILIPPUCCI
Dirigente medico I livello Dottore di Ricerca in Reumatologia Sperimentale
DIMES Dipartimento di Medicina Sperimentale Università Politecnica delle Marche
Università degli Studi di Genova Ospedale Murri
Jesi,Italia
Ospedale San Martino
Genova,Italia
CARLOMARTINOLI
Professore associato
WALTERGRASSI Cattedra di Radiologia R
Direttore Clinica Reumatologica Università degli Studi di Genova
Università Politecnica delle Marche Genova,Italia
Ospedale Murri
GARYMEENAGH
Jesi,Italia
Clinical Research Fellow
Department ofRheumatology
GIACOMOGARLASCHI Musgrave Park Hospital
Direttore Istituto di Radiologia Belfast,UK
Università degli Studi di Genova
Ospedale San Martino ALESSANDROMUDA
Genova,Italia Dirigente medico I livello
Università degli Studi di Genova
Ospedale San Martino
Genova,Italia
COLLABORATORI
SIMONEBANDERALI,Istituto di Radiologia,Genova - BRUNOBARTOLINI,Istituto di Radiologia,Genova - ELVIROCESARANO,
Istituto di Radiologia,Bari - ALESSANDROGARLASCHI,Istituto di Radiologia,Genova - MANUELAGIGLIO,Istituto di Radiologia,
Genova - FRANCESCALACELLI,Istituto di Radiologia,Genova - SIMONAPARODI,Istituto di Radiologia,Genova - PASQUALE
PIGNATARO,Istituto di Radiologia,Bari - LAURASAITTA,Istituto di Radiologia,Genova - DARIASCHETTINI,Istituto di Radiologia,
Genova - LUCASCONFIENZA,Istituto di Radiologia,Genova
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ISBN-10 88-470-0518-3
ISBN-13 978-88-470-0518-1
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Progetto grafico della copertina:Simona Colombo,Milano
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Stampato in Italia
V
Presentazione
È con vero piacere che ho accettato di presentare il grafica dell’apparato locomotore e per i molteplici
volume “ECOGRAFIA DELL’APPARATO OSTEOAR- quadri patologici presentati,resi ancora più pre-
TICOLARE”degli amici e colleghi Fabio Martino, ziosi da un’eccellente iconografia quanto mai di-
Enzo Silvestri,Walter Grassi e Giacomo Garlaschi mostrativa e scelta con rigorosa cura,il punto più
focalizzato sull’impatto dell’ecografia in campo mu- innovativo e didattico di tutta la monografia a cui
scoloscheletrico con particolare riferimento alla pa- contribuisce in maniera decisamente significativa il
tologia in ambito reumatologico.Come noto,infat- ruolo dell’ecografia nel monitoraggio della terapia
ti,significativi sono l’impatto socialedelle malattie in corso di malattie infiammatorie croniche artico-
reumatiche,in costante aumento e causa spesso di lari (capitolo 6).Nell’ultima sezione infine (capito-
alterazioni altamente invalidanti,e l’importanza lo 7) sono trattate,soprattutto in chiave prospettica,
clinica di una diagnosi precoce.Il ricorso a tecni- alcune interessanti applicazioni dell’ecografia in
che ecografiche sempre più sofisticate ed avanzate ha campo terapeutico che,se opportunamente affina-
reso possibile la definizione di importanti aspetti te,potranno rappresentare in un prossimo futuro
iniziali di malattia quali il coinvolgimento sino- un prezioso ed insostituibile complemento per una
viale,con formazione del panno,e il danno carti- sempre più precisa ed essenziale programmazione
lagineo articolare.L’uso poi,sempre più frequente, terapeutica.
di metodiche contrastografiche ha consentito inol- In conclusione si tratta di un testo chiaro,caratte-
tre l’acquisizione di parametri di significativa im- rizzato da una bibliografia precisa e aggiornata e da
portanza,sia in campo clinico che terapeutico,di una iconografia curata nei minimi particolari,da
valutazione oggettiva (grado di iperemia e qualità cui traspaiono l’esperienza e l’elevata capacità di-
dei flussi)delle fasi di attività e di quiescenza del- dattica degli Autori.Sicuramente potrà rappresen-
le patologie infiammatorie croniche articolari. tare un utile ed interessante compagno di viaggio
L’opera si articola in 3 sezioni ben distinte:nella per tutti gli “addetti ai lavori”a dimostrazione del
prima (capitoli 1-3) vengono considerati i princi- ruolo sempre più clinico e non solo di anonimo ge-
pali aspetti tecnologici e le molteplici procedure di store di immagini rappresentato dal Radiologo,non
esame con i relativi rilievi anatomici sia in condi- più semplice comparsa ma attore principale nella
zioni basali che con le tecniche Doppler.La seconda co-gestione di quel mondo complesso e ricco di dif-
sezione (capitoli 4-5) rappresenta senza dubbio,per ficoltà quale è ancor oggi considerato il “pianeta
la rigorosa e puntuale analisi della semeiotica eco- Reumatologia”.
L’Aquila,6 giugno 2006 Prof.Carlo Masciocchi
Direttore dell’Istituto di Radiologia
Università degli Studi,L’Aquila
VII
Indice
Capitolo 1. Generalità sulle apparecchiature e sulle procedure di esame 1
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,M.Falchi,A.Muda
1.1 Apparecchiatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Tecnica di esame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.3 Artefatti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Metodiche Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.5 Mezzi di contrasto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Capitolo 2. Procedura tecnica di esame 13
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,M.Falchi,A.Muda
2.1 Parete toracica e addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2 Arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3 Arto inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Capitolo 3. Anatomia normale ecografica e power Doppler 93
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,M.Falchi,
E.Filippucci,C.Martinoli,G.Meenagh,A.Muda
3.1 Cartilagine articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
3.2 Spazio sinoviale e capsula articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.3 Tendini,annessi tendinei e legamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
3.4 Muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.5 Nervi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
3.6 Derma e ipoderma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Capitolo 4. Semeiotica ecografica delle malattie dell’apparato locomotore 115
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,E.Filippucci,
C.Martinoli,G.Meenagh
4.1 Cartilagine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Artrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Gotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Artropatia da pirofosfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
4.2 Spazio sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
VIII Indice
Versamento sinoviale endocavitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Ispessimento sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Borsite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Borsiti non comunicanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Borsiti comunicanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Ganglio sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Corpi liberi endoarticolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Calcificazioni sinoviali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.3 Tendini e legamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Tenosinovite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Peritendinite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Tendinosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Entesopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Rottura tendinea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Dislocazioni tendinee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Cisti tendinee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Lesioni dei legamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.4 Muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Patologia muscolare infiammatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Patologia muscolare neoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Patologia muscolare traumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Ruolo delle tecniche Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
4.5 Nervi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
4.6 Derma e ipoderma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Capitolo 5. Quadri patologici nelle malattie reumatiche articolari 161
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,E.Filippucci,
C.Martinoli,G.Meenagh
5.1 Artrosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Alterazioni cartilaginee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Versamento articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Proliferazione sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Osteofiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Osteoartrite erosiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
5.2 Artrite reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Versamento articolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Proliferazione sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Erosioni ossee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Tendinopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Borsiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
5.3 Spondiloartriti sieronegative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
5.4 Artropatie da microcristalli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Gotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Artropatia da pirofosfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Malattia da deposito di cristalli di idrossiapatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Periartropatia della spalla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
5.5 Artropatie metaboliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
5.6 Connettiviti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Lupus eritematoso sistemico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Sclerosi sistemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Indice IX
5.7 Osteocondromatosi sinoviale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5.8 Sinovite pigmentosa villonodulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.9 Artrite settica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.10Artropatia emofilica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
5.11Patologia primitiva e secondaria dei nervi periferici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
5.12Reumatologia nello sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Patologia cronica da sovraccarico funzionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Quadri patologici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Patologia acuta traumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lesioni muscolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Lesioni tendinee e legamentose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Capitolo 6. Ecografia e monitoraggio della terapia 207
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,E.Filippucci,G.Meenagh
Capitolo 7. Procedure eco-guidate 211
F.Martino,E.Silvestri,W.Grassi,G.Garlaschi,E.Filippucci,G.Meenagh
Capitolo 1 1
Generalità
sulleapparecchiature
esulleprocedure di esame
ultrasonore e non di radiazioni ionizzanti,come
1.1 Apparecchiatura
avviene per la radiologia tradizionale e per la TC.
Tali caratteristiche ne fanno la metodica ideale nel-
L’ecografia si pone fra le indagini di primo ap-
la diagnosi e nel monitoraggio dell’evolutività di
proccio alle malattie dell’apparato locomotore per
un’ampia gamma di malattie e sindromi di inte-
i costi contenuti,per l’elevata risoluzione spaziale,
resse reumatologico e nella valutazione degli ef-
per l’ampia diffusione sul territorio,per l’ottima
fetti dei successivi trattamenti.
accettabilità da parte del paziente e per l’assenza
La notevole valenza diagnostica dell’indagine
di invasività biologica grazie all’utilizzo di onde
ecografica è strettamente correlata in parte con la
approfondita conoscenza dell’anatomia delle strut-
ture in esame da parte dell’operatore e in parte
dall’efficienza dell’apparecchiatura utilizzata nel
riprodurre le strutture esaminate nel modo più
dettagliato e corrispondente alla realtà anatomi-
ca (Fig.1.1 a-c).
Per tale motivo,acquistano grande importan-
za le caratteristiche dell’apparecchiatura e del tra-
a sduttore utilizzati nello studio delle strutture più
piccole e superficiali,come ad esempio i tendini
flessori ed estensori delle dita,peraltro di difficile
dimostrazione con altre metodiche di diagnostica
per immagini,in ragione della loro localizzazione
superficiale.
Gli ecografi di ultima generazione consentono
l’ottimale focalizzazione ed una rappresentazione
molto dettagliata di strutture profonde solo pochi
millimetri rispetto al piano cutaneo.
b
Fig.1.1 a-c
aEvoluzione della capacità di risoluzione della struttura fi-
brillare tendinea.Immagine ottenuta con ecografo dei primi
anni ’90,caratterizzata da una discreta panoramicità ma di li-
mitata risoluzione spaziale.bImmagine ottenuta con eco-
grafo di fine anni ’90 con buona dimostrazione della struttu-
rafibrillare.cImmagine ottenuta con ecografo di ultima ge-
c
nerazione con eccezionale dettaglio anatomico
2 Ecografia dell’apparato osteoarticolare Anatomia,semeiotica e quadri patologici
I nuovi trasduttori possono infatti raggiunge- È consigliabile l’utilizzo di un’ecografo fornito
re frequenze molto elevate (fino a 28 MHz),tali da di un trasduttore a frequenza molto elevata per il
consentire anche la visualizzazione di strutture corretto studio delle strutture più superficiali e di
anatomiche submillimetriche,come le pulegge ten- un trasduttore multifrequenza almeno intorno ai
dinee (Fig.1.2). 7,5-12,5 MHz per la valutazione più generale,com-
La recente disponibilità di sonde multifrequenza prendente anche le strutture muscolo-scheletriche
consente la contestuale ed ottimale focalizzazione localizzate in sedi più profonde e,di conseguenza,
tanto delle strutture più superficiali quanto di quel- più difficilmente accessibili con i trasduttori ad al-
le più profonde,garantendo una buona penetra- tissima frequenza.
zione del fascio ultrasonoro attraverso lo spesso- Nello studio delle malattie reumatiche è fonda-
re dei diversi piani tessutali. mentale che l’apparecchiatura impiegata sia dota-
Qualora non vi sia la disponibilità di apparec- ta di un modulo color e power Doppler ad alta sen-
chiature e trasduttori allo stato dell’arte (ad esem- sibilità per i flussi a bassa velocità,per l’ottimale
pio con frequenze maggiori di 10 MHz),utile com- valutazione dell’iperemia flogistica sinoviale,ten-
plemento può essere rappresentato dall’impiego di dinea o muscolare [1-3].Altrettanto importante è
un distanziatore costituito da materiale sonocon- che la macchina sia predisposta all’utilizzo del mez-
duttore,quale il silicone,o ancora più semplice- zo di contrasto ecografico,particolarmente utile
mente utilizzando significativi spessori di gel sul- nel follow-up in corso di terapia [4,5].
la parte in esame. Le apparecchiature più sofisticate sono dotate
Uno dei requisiti essenziali di un’apparecchia- di software di ricostruzione,che permette di am-
tura dedicata allo studio delle strutture superfi- pliare notevolmente le possibilità di visualizzazio-
ciali e,in particolare,allo studio dell’apparato mu- ne delle immagini ecografiche.I diversi software
scolo-scheletrico,è la possibilità di una focalizza- - rappresentati essenzialmente dall’extended field
zione superficiale (inferiore o uguale a 5 mm),in ofview(EFV),dai sistemi di rappresentazione bi-
quanto una non corretta dimostrazione dei primi dimensionale di tipo multiplanare (MPR) e da quel-
millimetri di spessore cutaneo-sottocutaneo può li tridimensionali (3D) - pur non apportando un
dare origine ad artefatti,compromettendo in ma- reale vantaggio nei termini di incremento della ca-
niera determinante la visualizzazione di reperti, pacità diagnostica della metodica,forniscono tut-
peraltro facilmente apprezzabili dal punto di vi- tavia un ausilio per rendere maggiormente com-
sta obiettivo. prensibili le immagini ecografiche anche ai non
T
D
H
Fig.1.2 Fig.1.3
Ecografia ad alta risoluzione dei tendini flessori delle dita (scan- Visualizzazione di una spalla con tecnica panoramica (exten-
sione longitudinale):le punte di frecciaindicano la sede della ded field of view) che permette di dimostrare gran parte del-
prima puleggia di riflessione.H= testa metacarpale;P= base la superficie ossea della testa omerale (H) e dei piani tissutali
della falange prossimale;v= placca volare;c= cartilagine ar- più superficiali in un caso di rottura massiva della cuffia dei
ticolare;s= tendine flessore superficiale della dita;p= tendi- rotatori.T= tendine del capo lungo del bicipite brachiale;
ne flessore profondo delle dita D= muscolo deltoide