Desafío a la falta de equidad en salud: de la ética a la acción

398 Pages·2001·4.53 MB·Spanish

by  Evans

D E Publicación Científica y Técnica No. 585
Algunas opiniones sobre id va
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“Desafío a la falta de equidad en la saludes, con mucho, el libro más completo publicado hasta la fecha sobre el tema. Si bien representa el trabajo de casi cinco docenas de it Editado por
colaboradores, esta edición va más allá de agrupar una mezcla heterogénea de capítulos inconexos, para ofrecer un enfoque unificado, basado en la experiencia de una amplia B eh
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gama de colaboradores, desde teóricos hasta proveedores de servicios. Este libro es universal y local al mismo tiempo, y proporciona ejemplos procedentes de una docena de u a
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países, desde el más rico hasta el más pobre, considerando al mismo tiempo los aspectos más globales […]. No me cabe duda de que se convertirá en un clásico y conservará a TTiimmootthhyy EEvvaannss

durante mucho tiempo su lugar en la mesa de trabajo.”

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George Kaplan, M.D., Profesor y Catedrático, Departamento de Epidemiología, Universidad de Michigan, Michigan, Estados Unidos de América
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“Fue un verdadero placer leerlo y creo que es la clase de libro que servirá como texto de referencia durante muchos años.”
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Sir George A. O. Alleyne, Director, Organización Panamericana de la Salud
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“Este libro es como una central eléctrica. Consigue cubrir toda la gama de aspectos comprendidos en la consecución de la equidad en salud en un mundo muy poco equitativo.” S
Barbara Starfield, M.D., M.P.H., Presidenta, Sociedad Internacional para la Equidad en Salud y Catedrática Distinguida, A
Johns Hopkins Medical Institutions, Maryland, Estados Unidos de América F AAbbbbaass BBhhuuiiyyaa
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“En un mundo que parece casi embriagado ante la perspectiva del rápido crecimiento económico y las ventajas de la globalización, Desafío a la falta de equidad en la saludactúa
como un antídoto muy necesario, al llamar la atención sobre las crecientes e inaceptables disparidades de salud que caracterizan a nuestro mundo. Los autores que colaboran en MMeegg WWiirrtthh
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este volumen destacan, con conceptos muy claros y gran rigor analítico, los patrones de la falta de equidad en la salud existentes en las distintas partes del mundo como conse-

cuencia de las ´fracturas´ que separan los diferentes grupos sociales, políticos, étnicos, de género y laborales, y recomiendan estrategias para delinear las políticas y reorientar L
los recursos para que esas fracturas no se sigan profundizando. Este libro consigue obtener un delicado equilibrio entre la aceptación pragmática de algunas desigualdades inevi- A
tables en la sociedad y la atrocidad moral resultante de las inequidades evitables y, para decirlo sencillamente, injustas. Lo más importante es que al explicar las causas de las
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inequidades en salud, el libro no se detiene en el análisis de la situación de salud que supone riesgo, sino que escarba en lo más profundo para descubrir las raíces del riesgo A
identificando los factores sociales, económicos y políticos que crean las condiciones para el aumento de la vulnerabilidad y la susceptibilidad.” L
Geeta Rao Gupta, Ph.D., Presidenta, Centro Internacional de Investigación sobre la Mujer T
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“El vínculo entre privación socioeconómica y mala salud se ha hallado siempre y cada vez que se lo ha buscado. Lo importante es que este libro destaca la dimensión mundial
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del problema sobre la base de estudios específicos llevados a cabo en diversos países con distintos grados de desarrollo. Además, se concentra en la necesidad de actuar y en la
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manera de hacerlo. Se trata de un ejemplo espléndido de lo que se puede lograr con una cooperación internacional dedicada (y bien financiada).”

Sir Douglas Black, Antiguo Presidente del Colegio Real de Médicos y autor del trascendental estudio “Desigualdades de salud: el Informe Black” E
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“Timothy Evans y sus colegas han tomado el toro por las astas en este libro excelente, que contiene un análisis profundo de las desigualdades en salud y las formas de corre-
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girlas. Los editores han movilizado a expertos sobresalientes en distintos aspectos relacionados con el tema y sus contribuciones hacen de este libro un verdadero clásico y un
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valioso texto de referencia.
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Adetokunbo O. Lucas, M.D., Profesor Visitante, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Universidad de Londres, Inglaterra, Reino Unido
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ACERCA DE LOS EDITORES

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Timothy Evans, D.Phil., M.D., es Director de Equipo del Programa de Equidad en Salud de la Fundación Rockefeller, Nueva York. En la actualidad, forma parte de la Junta de la
EQUIDAD EN LA SALUD
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Alianza Global de Vacunas e Inmunizaciones y del Foro Mundial para la Investigación en Salud.

Margaret Whitehead, Ph.D, es profesora W.H. Duncan de Salud Pública en la Universidad de Liverpool, Reino Unido. Es asesora regular de la Oficina Regional para Europa de la L
Organización Mundial de la Salud (EURO) en el campo de las desigualdades de salud, y en la actualidad estudia aspectos de la equidad en relación con las reformas del sector A
salud en el mundo.
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Finn Diderichsen, M.D., Ph.D., es profesor de epidemiología social e investigación sobre política sanitaria del Departamento de Ciencias de Salud Pública del Instituto Karolinska. A
de la ética a la acción
Preside la junta de formación en salud pública del Instituto Karolinska y forma parte de la Comisión Nacional de Salud Pública de Suecia. L
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Abbas Bhuiya, M.A., Ph.D., es jefe del Programa de Ciencias Sociales y del Comportamiento del Centro de Investigación sobre Salud y Población ICDDR,B de Dhaka, Bangladesh.
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Goza de una amplia experiencia en los campos de salud y mortalidad, sobre todo en cuestiones relacionadas con los determinantes sociales, económicos y conductuales.
Meg Wirth, M.P.A., coordinó la Iniciativa Mundial para la Equidad en Salud para el Programa de Equidad en Salud de la Fundación Rockefeller. Sus trabajos previos en salud públi-
ca incluyen una iniciativa para una maternidad sin riesgo en Indonesia, y la creación de un programa de salud de amplio alcance en la región de los Apalaches de los Estados
Unidos.
Organización Panamericana de la Salud Celebrando 100 Años de Salud
ISBN 92 75 31585 X www.paho.org Fundación Rockefeller Organización Panamericana de la Salud
Desafío a la falta de equidad en la salud
Editado por
TIMOTHY EVANS
MARGARET WHITEHEAD
FINN DIDERICHSEN
ABBAS BHUIYA
MEG WIRTH
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DESAFÍO A LA
FALTA DE EQUIDAD
EN LA SALUD
de la ética a la acción
Publicación Científica y Técnica No. 585
Fundación Rockefeller
Organización Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C.20037, E.U.A.
2002
2002
Publicado originalmente en inglés con el título:
Challenging Inequities in Health: From Ethics to Action
© 2001 The Rockefeller Foundation
All rights reserved
ISBN 0-19-513740-X
La traducción, edición y publicación de la versión en español estuvo a cargo del Programa de
Publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud, con la autorización y el apoyo
de la Fundación Rockefeller.
Catalogación por la Biblioteca de la OPS
Organización Panamericana de la Salud
Desafío a la falta de equidad en la salud: de la ética a la acción
Washington, D.C.: OPS, 2002.
(Publicación Científica y Técnica No. 585)
ISBN 92 75 31585 X
I. Título II. Fundación Rockefeller
III. Series
1. EQUIDAD EN EL ESTADO DE SALUD
2. JUSTICIA SOCIAL
3. DESARROLLO HUMANO
4. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN EN SALUD
5. INEQUIDADES EN SALUD
6. PERFILES EPIDEMIOLÓGICOS PREVALENTES
LC RA395.O68d 2001
© 2002 The Rockefeller Foundation
Todos los derechos reservados
Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos
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La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones
de la OPS letra inicial mayúscula.
Las opiniones expresadas por los autores en esta publicación son de su exclusiva responsabilidad.
La salud del pueblo constituye realmente la base sobre la que
descansa su felicidad y su poderío como Estado.
—Benjamin Disraeli

Contenido
Prólogo de la Organización Panamericana de la Salud a la edición en español, ix
George A.O. Alleyne
Prólogo, xi
Sheikh Hasina, Primer Ministro de Bangladesh
Prefacio, xiii
Agradecimiento, xvii
Parte I
Establecimiento de los valores, 1
1. Introducción, 2
Timothy Evans, Margaret Whitehead, Finn Diderichsen, Abbas Bhuiya y Meg Wirth
2. Bases sociales de las disparidades en salud, 12
Finn Diderichsen, Timothy Evans y Margaret Whitehead
3. Dimensiones éticas de la equidad en salud, 26
Fabienne Peter y Timothy Evans
4. Equidad en la salud en un mundo que marcha hacia la globalización, 36
Lincoln C. Chen y Giovanni Berlinguer
Parte II
Evaluación y análisis de la divisoria de salud, 49
Introducción a la Parte II, 50
5. Medición de las disparidades de salud: métodos e indicadores, 52
Sudhir Anand, Finn Diderichsen, Timothy Evans, Vladimir M. Shkolnikov y Meg Wirth
6. Equidad en la salud: perspectivas, mensurabilidad y criterios, 74
Amartya Sen
7. China: crecientes desigualdades de salud en una economía de transición, 82
Yuanli Liu, Keqin Rao, Timothy Evans, Yude Chen y William C. Hsiao
8. Japón: dimensiones históricas y actuales de la salud y la equidad ante la salud, 98
Toshihiko Hasegawa
9. Estados Unidos: la desigualdad social y la carga de mala salud, 114
Laura D. Kubzansky, Nancy Krieger, Ichiro Kawachi, Beverly Rockhill, Gillian K. Steel y Lisa F. Berkman
10. Chile: diferenciales socioeconómicos y mortalidad en una nación de ingreso medio, 132
Jeanette Vega, Rolf Dieter Hollstein, Iris Delgado, Juan C. Pérez, Sebastián Carrasco,
Guillermo Marshall y Derek Yach
11. Rusia: dimensiones socioeconómicas de la diferencia de mortalidad entre los géneros, 148
Vladimir M. Shkolnikov, Mark G. Field y Evgueniy M. Andreev
vii
viii CONTENIDO
12. Tanzanía: una visión de la vida y medios de vida de los adolescentes, 168
Vinand M. Nantulya, Ave Maria Semakafu, Florence Muli-Musiime,
Augustine Massawe y Lawrence Munyetti
Parte III
Atacar las causas profundas, 185
Introducción a la Parte III, 186
13. Género, salud y equidad: las intersecciones, 188
Piroska Östlin, Asha George y Gita Sen
14. Sudáfrica: enfrentar las secuelas del apartheid, 206
Lucy Gilson y Di McIntyre
15. Kenya: identificación de los determinantes sociales de los accidentes de tránsito, 228
Vinand M. Nantulya y Florence Muli-Musiime
16. Bangladesh: estudio de intervención de los factores subyacentes al aumento
de la equidad en la supervivencia infantil, 246
Abbas Bhuiya, Mushtaque Chowdhury, Faruque Ahmed y Alayne M. Adams
17. Gran Bretaña y Suecia: la influencia del contexto político en la falta de equidad en la salud, 260
Finn Diderichsen, Margaret Whitehead, Bo Burström, Monica Åberg y Piroska Östlin
Parte IV
Construcción de sistemas de asistencia sanitaria
eficientes y equitativos, 277
18. Financiación de la asistencia sanitaria: valoración de sus relaciones con la equidad en la salud, 282
William C. Hsiao y Yuanli Liu
19. México: marginalidad, necesidades y asignación de recursos en el ámbito municipal, 300
Rafael Lozano, Beatriz Zurita, Francisco Franco, Teresita Ramírez,
Patricia Hernández y José Luis Torres
20. Viet Nam: estrategias económicas eficientes orientadas hacia la equidad en la salud, 320
Pham Manh Hung, Truong Viet Dzung, Göran Dahlgren y Tran Tuan
Parte V
Conclusión, 333
21. Construcción de una respuesta política a la falta de equidad en la salud: una perspectiva mundial, 334
Margaret Whitehead, Göran Dahlgren y Lucy Gilson
Colaboradores, 353
Lista de revisores, 362
Glosario, 365
Índice, 371
Prólogo de la Organización Panamericana de la
Salud a la edición en español
América Latina y el Caribe es la región más ine- La Organización Panamericana de la Salud adhiere
quitativa del mundo en lo que se refiere a dis- a las cinco iniciativas que recoge este libro en su pre-
tribución de la riqueza; en consecuencia, no sor- facio: 1) articular los conceptos y valores básicos de la
prende que también prevalezcan las desigualdades en equidad en la salud; 2) desarrollar instrumentos de me-
materia de salud. Esta falta de igualdad y equidad en dición y métodos para la investigación sobre salud y
la salud constituye un grave problema de justicia, y en para el diseño de políticas que ayuden a corregir las
ello radica su importancia. Es este reclamo lo que ha inequidades en este campo; 3) impulsar la investiga-
dado origen al libro Desafío a la falta de equidad en ción científica sobre las inequidades en la salud sani-
la salud: de la ética a la acción, publicado en inglés tarias en el mundo en desarrollo; 4) establecer los fun-
por la Fundación Rockefeller y traducido al español por damentos científicos que sirvan de base a una toma de
la Organización Panamericana de la Salud. conciencia proactiva, así como a los programas y a las
Aunque se sabe desde hace mucho tiempo que el políticas, y 5) promover acciones que disminuyan las
grado de salud está determinado socialmente, es nece- inequidades en la salud en todos los niveles de la so-
sario desentrañar los mecanismos mediante los cuales ciedad, proporcionando información concreta a las es-
las condiciones sociales afectan a la salud, ya que solo feras de decisión.
este conocimiento permitirá disminuir las inequidades. Mediante la difusión de este libro, que constituye un
En el capítulo 2 (Bases sociales de las disparidades en verdadero hito en el desarrollo del pensamiento de la
salud), Finn Diderichsen, Timothy Evans y Margaret salud pública de los últimos años, la Organización Pa-
Whitehead sostienen que si se pretende entender las namericana de la Salud ratifica su compromiso histó-
inequidades sociales en el campo de la salud e inter- rico con los pueblos de la Región de combatir uno de
venir para corregirlas se debe mirar tanto hacia los con- los principales problemas de salud que se han de en-
dicionamientos biológicos como hacia los mecanismos frentar en los inicios del siglo XXI: la persistencia de
de la sociedad. desigualdades injustas, evitables e innecesarias. Espe-
Como señalan los autores mencionados, esto no es ramos que el libro resulte de utilidad para quienes pue-
novedoso, puesto que ya en el siglo XIX se elaboró un den y deben orientar las políticas públicas que afectan
conjunto organizado de datos sobre la salud y la en- a la salud y al bienestar de los pueblos de las Améri-
fermedad, y se puso de relieve el interés por conocer cas hacia la consecución de una mayor equidad.
las causas sociales, físicas y biológicas de las epidemias.
Lo que sí resulta novedoso en nuestros días es la preo-
cupación manifiesta por combatir las inequidades de
salud, explicar los mecanismos que las favorecen y re-
copilar las investigaciones correspondientes en volú-
menes como este, que merece ser destacado por su ar- George A. O. Alleyne
diente defensa de la equidad en la salud. Director
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