Table Of ContentDie Teilnehmer am Workshop "Chronische Conjunctivitis - Trockenes Auge"
vor clem Schlog Reisensburg
Chronische Conjunctivitis
Trockenes Auge
Ergebnisse des Workshops yom 2. und 3. Oktober 1981
im Intemationalen Institut fiir wissenschaftliche
Zusammenarbeit Schlo6 Reisensburg
Herausgegeben von R. Marquardt
Springer-Verlag Wien New York
Prof. Dr. Rolf Marquardt
Abteilung fiir Augenheilkunde,
Universitiit Ulm, Bundesrepublik Deutschland
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© 1982 by Springer-VerlaglWien
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1982
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Mit 137 ZUlli Teil farbigen Abbildungen
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Chronische Conjunctivitis - Trockenes Auge:
Ergebnisse d. Workshop vom 2. u. 3.0ktober
1981 im Internat. Inst. fiir Wiss. Zusammenarbeit
SchlolS Reisensburg / hrsg. von R. Marquardt. -
Wien; New York: Springer, 1982.
ISBN -13:978-3-7091-8667 -1 e-ISBN -13:978-3-7091-8666-4
DOl : 10.1007/8978-3-7091-8666-4
NE: Marquardt, Rolf [Hrsg.]; Internationales
Institut fiir Wissenschaftliche Zusammenarbeit
(Reisensburg).
ISBN -13:978-3-7091-8667-1
Vorwort
Das trockene Auge ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen
von Bindehauterkrankungen verschiedenster Genese, von Stellungs
anomalien, Lahmungen und Narbenbildungen an Lidern und Binde
haut. Fundierte Kenntnisse hierzu erbrachten erstmals die Unter
suchungsergebnisse von Sjogren aus den dreifSiger Jahren, vorwie
gend aber die wissenschaftlichen Ergebnisse zahlreicher Forscher
gruppen der letzten zehn Jahre. Diese zu sichten, Zusammenhange,
Gemeinsamkeiten und Verlaufe der zahlreichen Schadigungen und
Entziindungen des Auges, die zum Syndrom des trockenen Auges
fiihren, zu erarbeiten, urn eventuell neue Impulse fiir die Diagno
stik, Klinik und Therapie zu geben und urn den Augenarzt Richt
Iinien zum Erkennen und Behandeln derartiger Augenerkrankungen
darzuIegen, wurde der Workshop "Chronische Conjunctivitis -
Trockenes Auge" durchgefiihrt, an dem Ophthalmologen, Anatomen,
AllergoIogen, Elektronenmikroskopiker und Biochemiker, die auf
diesem Gebiet seit Jahren gearbeitet haben, teilnahmen. Allen diesen
gilt mein Dank, nicht zuIetzt der Firma Dr. Mann, Berlin, welche die
Durchfiihrung des Workshops iiberhaupt erst ermoglichte.
UIm, im Mai 1982 Rolf Marquardt
Inhaltsverzeichnis
T eilnehmerliste des Workshops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. XI
Einleitung .............................................. 1
Pathophysiologie
Rohen, J. W., Steuhl, P., Arnold, W. H.: Zur funktionellen
Morphologie der Conjunctiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Liitjen-Drecoll, E., Steuhl, P., Arnold, W. H.: Morphologische
Besonderheiten der Conjunctiva bulbi .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25
Brewitt, H., Honegger, H.: Morphologische Befunde des Horn
hautepithels bei Starung des praecornealen Filmes und nach
Applikation von Augenmedikamenten. Eine raster- und
transmissionselektronenmikroskopische Untersuchung ...... 35
Marquardt, R.: Untersuchungen zur Tranenfilmstabilitat ..... 58
Janssen, P. T., van Bijsterveld, O. P.: Pathophysiology of the
Tear Film: Protein Patterns in Health and Disease. . . . . . . .. 73
Zirm, M.: Der Tranenfilm im Normalen und Pathologischen .. 88
Tur~, R.: Die Bedeutung des Lidschlages fur den Aufbau des
Tranenfilmes .......................................... 105
Diagnostik
Blassmann, K.: Funktionelle Eigenschaften des Tranenfilmes 117
Zirm, M.: Schirmer-Test und Break-up-time, Basis- und Ruhe
sekretion. Ihre Bedeutung fur die Beurteilung des Tranen-
filmaufbaues .......................................... 129
Der Schirmer-Test zur Prufung der Tranensekretion .......... 136
x Inhaltsverzeichnis
Klinik
Thiel, H.-J.: Chronische Keratoconjunctivitis - trockenes
Auge ................................................. 141
Klaschka, F.: Conjunctivitis allergischer und nichtallergischer
Genese. Differenzierung und Nachweis natiirlicher, medi-
kamentoser und kosmetischer Allergene .................. 157
Ruprecht, K. W.: Die Anwendung klinischer Untersuchungs
verfahren bei der differentialdiagnostischen Abkliirung der
chronischen Conjunctivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169
Behrens-Baumann, W.: Klinische Erscheinungsformen des trok-
kenen Auges. Differentialdiagnose gegeniiber anderen Con-
junctivitiden .......................................... 190
TurR, R.: Benetzungsstorungen infolge LidschluRinsuffizienz.. 195
TurR, R.: Trockenes Auge als Folge von Zoster ophthalmicus 203
Ziegler, P.: Schirmer-Test und TranenfilmaufreiRzeit (TAZ)
unter Ovulationshemmern und in der Schwangerschaft .... 213
van Bijsterveld, O. P., Ekdom, B.: Surface Tension of the Tear-
fluid in Keratoconjunctivitis sicca ....................... 225
Andrae, K. M.: Das trockene Auge aus der Sicht des nieder
gelassenen Augenarztes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 232
Therapie
Stodtmeister, R., Marquardt, R.: Die Therapie der Keratocon-
junctivitis sicca - Eine Bestandsaufnahme ............... 237
Andrae, K. M.: Die Behandlung des chronisch trockenen Auges
in der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 259
van Bijsterveld, O. P., Wittebol-Post, D.: Slow Release Arti-
ficial Tears in the Treatment of the Sicca Syndrome ...... 261
Ehrich, W.: Konservierungsstoffe und Augentropfen .......... 273
Teilnehmerliste des Workshops
Andrae, K. M., Dr., Niedergelassener Augenarzt, Nockergasse 6,
D-8170 Bad Tolz, Bundesrepublik Deutschland.
Behrens-Baumann, W., Dr., Oberarzt der Augenklinik, Post
fach 884, D-3400 Gottingen, Bundesrepublik Deutschland.
van Bijsterfeld, o. P., Dr., Koninklijk Nederlands Gasthuis voor
Ooglijders, F. C. Dondersstraat 65, 3572JE Utrecht, The Netherlands.
Blassmann, K., PD Dr., Oberarzt der Universitats-Augenklinik,
Bergheimer StrafSe 20, D-6900 Heidelberg, Bundesrepublik Deutsch
land.
Brewitt, H., PD Dr., Oberarzt der Augenklinik der Medizinischen
Hochschule Hannover, Postfach 610180, D-3000 Hannover 61, Bun
desrepublik Deutschland.
Ehrich, W., Prof. Dr., Leitender Oberarzt der Universitats-Augen
klinik, D-6650 Homburg/Saar, Bundesrepublik Deutschland.
Honegger, H., Prof. Dr., Direktor der Universitats-Augenklinik,
Postfach 610180, D-3000 Hannover 61, Bundesrepublik Deutschland.
Janssen, P. T., Dr., Laboratorium voor Anatomie en Embryologie,
Rijksuniversiteit Utrecht, Janskerkhof 3a, BK 3512 Utrecht, The
Netherlands.
Jiinemann, G., Prof. Dr., Oberarzt der Universitats-Augenklinik,
Westring 15, D-4400 Munster, Bundesrepublik Deutschland.
Klaschka, F., Prof. Dr., Haut- und Poliklinik, Universitats-Klini
kum Steglitz, Hindenburgdamm 30, D-I000 Berlin 45.
Liitjen-Drecoll, E., Frau Prof. Dr., Extraordinaria, Anatomisches
Institut der Universitat ErIangen, KrankenhausstrafSe 9, D-8520 Er
langen, Bundesrepublik Deutschland.
Marquardt, R., Prof. Dr., Leiter der Abteilung fur Augenheilkunde
der Universitat Ulm, PrittwitzstrafSe 43, D-7900 Ulm, Bundesrepublik
Deutschland.
XII Teilnehmerliste des Workshops
Rohen, J. W., Prof. Dr. Dr., Vorstand des Anatomischen Instituts
der Universitat Erlangen, Krankenhausstrage 9, D-8520 Erlangen,
Bundesrepublik Deutschland.
Ruprecht, K. W., Prof. Dr., Oberarzt der Universitats-Augenklinik,
Schwabachanlage 6, D-8520 Erlangen, Bundesrepublik Deutschland.
Steuhl, P., Dr., Universitats-Augenklinik, Schleichstrage 12, D-7400
Tubingen, Bundesrepublik Deutschland.
Stodtmeister, R., Prof. Dr., Oberarzt der Universitats-Augenkli
nik, Prittwitzstrage 43, D-7900 Ulm, Bundesrepublik Deutschland.
Thiel, H. j., prof. Dr., Arztlicher Direktor der Universitats-Augen
klinik, Schleichstrage 12, D-7400 Tubingen, Bundesrepublik Deutsch
land.
Tur(5, R., Prof. Dr., Oberarzt der Universitats-Augenklinik, Ro
bert-Koch-Strage 4, D-3550 Marburg, Bundesrepublik Deutschland.
Ziegler, P., Dr., Assistenzarzt der Universitats-Augenklinik, D-6550
Homburg/Saar, Bundesrepublik Deutschland.
Zirm, M., Doz. Dr., Oberarzt und Leiter des Labors fur experi
mentelle Ophthalmologie, Universitats-Augenklinik, Anichstrage 35,
A-6020 Innsbruck, Osterreich.
Einleitung
Bindehaut, Lider und Tranenfliissigkeit schutzen unsere Augen
gegen die mannigfaltigen Einflusse unserer Umwelt. Zahlreiche Ge
faBe in und unter der Conjunctiva sind Zufahrtswege, die eine
rasche Reaktion des Organismus auf Schadigungen und Reize ermog
lichen, kleine Lymphknotchen unter der Bindehaut der Lider und der
Dbergangsfalte sind eine weitere Verteidigungswaffe gegen schadi
gende Einflusse. Die Tranenflussigkeit letztlich verdunnt, neutrali
siert, lOst und entfernt Schmutz, Staub, RuB, saure wie basische
Valenzen vom empfindlichen Sehorgan. Das in der Tranenflussigkeit
enthaltene bakterizide Lysozym sowie Immunglobuline sind ein wei
terer erheblicher Schutzfaktor.
Das Sekret der Becherzellen glattet die Hornhaut, macht deren
hydrophobe Oberflache fur die Tranenflussigkeit benetzbar und tragt
dadurch zur optimalen optischen Wahrnehmung bei. Die Tranenfliis
sigkeit allein konnte die wasserabstoBende Hornhautoberflache nicht
ausreichend benetzen, weil ihre Oberflachen- oder Haftspannung mit
ca. 35 dyn/cm uber derjenigen der Hornhautoberflache liegt. Eine
Benetzbarkeit kommt erst dadurch zustande, daB Mucine, in der
Hauptsache Glykoproteine, aus den conjunctivalen Becherzellen vom
hydrophoben Corneaepithel absorbiert werden und dieses fur die
Tranenflussigkeit benetzbar machen.
Das Sekret vorwiegend der Meibomschen Drusen, das die auBerste
Schicht des Tranenfilms bildet, schutzt die Hornhautoberflache in
erster Linie vor dem Austrocknen.
Neben der Produktion der Tranenflussigkeit ist die jeweilige Wie
derherstellung bzw. Aufrechterhaltung des Tranenfilms von Bedeu
tung. Dies geschieht durch den Lidschlag. Der Tranenfilm bleibt bei
geoffnetem Auge nur etwa 10 Sek. lang stabil, weil die Tranen
flussigkeit verdun stet und zum Teil auch uber die tranenableitenden
Wege abflieBt. Der normalerweise 10 fl dicke Tranenfilm schrumpft
dabei auf ca. 4 fl, die einzelnen Schichten vermischen sich, die Netz
wirkung der Mucinschicht laBt nach, und der Tranenfilm droht zu
reiBen. Erst eine neue Blinkbewegung vermag wieder einen neuen,
voll intakten Tranenfilm herzustellen.
1 Chronische Conjunctivitis
