Table Of ContentMONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE
Herausgegeben von
H. Hippius, Munchen . W. Janzarik, Heidelberg· C. Muller, Onnens (VD)
Band 78 Dissexu!llitiit im Lebenslangsschnitt
Theoretische und empirische Untersuchungen zu Phanomenologie
und Prognose begutachteter Sexualstraftii.ter
Von K.M. Beier (ISBN 3-540-59011-0)
Band 79 Affekt und Sprache
Stimm-und Sprachanalysen bei Gesunden,
depressiven und schizophrenen Patienten
Von H.H. Stassen (ISBN 3-540-59211-3)
Band 80 Psychoneuroimmunologie psychiatrischer Erkrankungen
Untersuchungen bei Schizophrenie und affektiven Psychosen
Von N. Miiller (ISBN 3-540-59459-0)
Band 81 Schlaf, Schlafentzug und Depression
Experimentelle Studien zum therapeutischen Schlafentzug
Von M.H. Wiegand (ISBN 3-540-59322-5)
Band 82 Qualitative Diagnostikforschung
Inhaltsanalytische Untersuchungen zum psychotherapeutischen Erstgespriich
Von J. Frommer (ISBN 3-540-60956-3)
Band 83 Familiendiagnostik bei Drogenabhangigkeit
Eine Querschnittstudie zur Detailanalyse von Familien
mit opiatabhangigen Jungerwachsenen
Von R. T1lOmasius (ISBN 3-540-61003-0)
Band 84 Psychische Storungen bei Krankenhauspatienten
Eine epidemiologische Untersuchung zu Diagnostik, Priivalenz und
Behandlungsbedarf psychiatrischer Morbiditiit
bei internistischen und chirurgischen Patienten
Von V. Arolt (ISBN 3-540-63142-9)
Band 85 Subsyndrome der chronischen Schizophrenie
Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren
zur Heterogenitiit schizophrener Psychosen
Von J. SchrOder (ISBN 3-540-63830-X)
Band 86 Kosten und Kostenwirksamkeit der gemeindepsychiatrischen Versorgung
von Patienten mit Schizophrenie
Von H. J. Salize und W. Rossler (ISBN 3-540-64540-3)
Band 87 Psychosen des schizophrenen Spektrums bei Zwillingen
Ein Beitrag zur Frage von Umwelt und Anlage
in der Atioiogie "endogener" Psychosen
Von E. Franzek und H. Beckmann (ISBN 3-540-64786-4)
Band 88 Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie
Prospektive Untersuchungen zu Indikationen, Verliiufen und zur Effizienz
arbeitsrehabilitativer MaBnahmen
Von T. Reker (ISBN 3-7985-1141-1)
Band 89 Borna Disease VIrUS
Mogliche Ursache neurologischer und psychiatrischer Storungen des Menschen
Von K. Bechter (ISBN 3-7985-1140-3)
Karl Bechter
Borna Disease Virus
Mogliche Ursache neurologischer
und psychiatrischer Storungen des Menschen
Dr. Karl Bechter
Abt. Psychiatrie IT der Universitat Ulm
und Abt. Psychiatrie des Bezirkskrankenhauses Giinzburg
Ludwig-Heilmeyer-Str.2
89312 Giinzburg
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Bechler, Karl: Barna Disease VIIUS I Karl Bechler. - Darmstadt: Steinkopff, 1998
(Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psychiatrie; Vol. 89)
ISBN-13: 978-3-642-96000-0 e-ISBN-13: 978-3-642-95999-8
DOl: lO.l007/978-3-642-95999-8
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© 1998 by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG Darmstadt
Softcover reprint of the hardcover I st edition 1998
Verlagsredaktion: Sabine Ibkendanz - Herstellung: Renate Miinzenmayer
Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg
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Vorwort
Immer wieder wird davon gesprochen, daB eine Infektion mit neurotropen Viren
nieht nur die bekannten encephalitischen oder meningoencephalitischen Krank
heitsbilder hervorruft, sondem auch zu psychiatrischen StOrungen fUhren kann.
Dabei wird vor allem an solche Infektionen gedacht, bei denen der Erreger fUr
lange Zeit im Zentralnervensystem persistiert, ohne zu massiven degenerativen
Prozessen zu fUhren. Nur an wenigen Beispielen lieBen sich jedoch Hinweise
dafiir gewinnen, daB VerhaltensstOrungen nicht nur auf der Grundlage genetisch
bedingter Anfilligkeit, sondem tatsichlich auch durch die Einwirkung eines
Virus oder - wie bei den spongiformen Encephalopatbien - durch ein noch nicht
eindeutig definiertes, iibertragbares Agens entstehen kfumen. Wie in den letzten
Jahren wahrscheinlich gemacht werden konnte, gehOrt dam das Virus der
Boma'schen Krankheit (BD-Virus).
Die Boma' sche Krankheit ist den Veterinirmedizinem schon lange a1s eine
insbesondere bei Pferd und Schaf sporadisch auftretende, progressiv verlaufende
Encephalomyelitis bekannt. Studien, die bereits vor mehr a1s 70 Jahren in
GieBen durchgefiibrt wurden, haben ergeben, daB der Erreger ein streng
neurotropes Virus ist, das sich auf Tiere verschiedener Spezies iibertragen liBt.
Die Infektion ist gekennzeichnet durch eine lange Inkubationszeit, wiihrend der
der Erreger iiber Monate oder sogar Jahre im Gehim persistieren kann. Bei
vergleichbarem patbologisch-histologischem Befund ist das Krankheitsbild
abbingig von der infizierten Tierart, aber auch yom Phiinotyp des infizierenden
Virus, das in seinen patbogenen Eigenschaften sehr variabel zu sein scheint. So
wurden Libmungen mit Todesfolge, Fettsucht mit FertilititsstOrungen, lang
anhaItende VerhaltensstOrungen, aber auch inapparente Verlaufsformen
beschrieben. In allen Fillen vermehrt sich das Virus in Zellen des
Zentralnervensystems und persistiert insbesondere im limbischen System in
relativ groBen Mengen. Von patbogenetischer Bedeutung ist, daB das Virus
selbst keine vitalen Funktionen beeinflu6t, sondem daB die Krankheit auf einer
virusspezifischen immunpatbologischen Reaktion beruht, bei der T -Zellen yom
HelferlInducer-Pbinotyp die entscheidende Rolle spielen.
Diesen hauptsichlich von Rudolf Rott und seinen Mitarbeitem am Institut fUr
Virologie in GieBen erhobenen Befunden wurde in letzter Zeit besondere
Aufmerksamkeit zuteil, nachdem sie gefunden haben, daB sich BD
virusspezifische Antikorper in einigen Seren und z. T. auch in Liquores von
Menschen mit psychiatrisch relevantem Krankheitsbild nachweisen lassen. Diese
Beobachtungen fiihrten zu weiteren Studien, die erkennen lassen, daB der
Mensch mit dem BD-Virus infizierbar ist. Dafiir sprechen die Ergebnisse iiber
die Anwesenheit virusspezifischer Antikorper beim Menschen, die BD
Virusproteine erkennen, und zwar solche, die aus infiziertem Gewebe isoliert,
aber auch mit Hilfe gentechnologischer Metboden in Siiugerzellen exprimiert
VI
wurden. Oann konnten Virus-Protein und -RNA in Gehimschnitten von
psychiatrischen Patienten nachgewiesen und erste Ergebnisse tiber die Isolierung
eines Virus aus dem Liquor von seropositiven Akutpatienten erhalten werden,
welche darauf hinweisen, da8 es sich dabei um eine Variante des BO-Virus
handeln konnte.
Die Frage, ob BD-Virus oder eine seiner Varianten psychiatrische und
neurologische StOrungen auch beim Menschen verursacht, ist dagegen nicht so
leicht zu beantworten. Karl Bechter hat in der vorliegenden Monographie die
Ergebnisse seiner Untersuchungen zu dieser aktuellen Problematik dargestellt.
Seine speziellen klinischen und seroepidemiologischen Studien, inklusive seiner
Untersuchungen in Lebensgemeinschaften, stellen sicherlich die umfangreichsten
dieser Art beim Menschen dar. Sehr vorsichtig und kritisch diskutiert er seine
Befunde und stellt sie in Zusammenhang mit den bei Tieren beobachteten
Auswirkungen der BD-Virusinfektion. Mit solidem Sachwissen versucht er deren
Einordnung in den derzeitigen Erkenntnisstand zur Atiologie und Pathogenese
psychiatrischer Erkrankungen.
Es spricht vieles dafiir, da8 das BD-Virus bzw. eine seiner Varianten den Men
schen nicht nur infizieren, sondem bei ibm auch zu psychischen StOrungen
fiihren konnte, deren Genese aber komplexe Mechanismen zugrunde liegen. Sie
werden offenbar nicht nur vom Virus selbst, sondem auch von wirtsspezifischen
Faktoren bestimmt. Genetische Pridispositionen und andere noch zu
bestimmende endogene und exogene Einfliisse mogen dabei, wie bei
empfiinglichen Tieren, eine Rolle spielen. Oas wiirde auch erkliiren, daB die
Infektion unterschiedlich verlaufen und zu verschiedenartigen klinischen
Manifestationen fiihren kann.
Herr Bechter ist mit seinen Untersuchungen in Neuland vorgestofien. Es kann
deshalb nicht ausbleiben, da8 Meinungsverschiedenheiten in der Interpretation
der Ergebnisse bestehen. Doch nicht die Meinungsiufierungen von Individuen,
sondem die Ergebnisse weiterer Forschung entscheiden, ob eine Aussage richtig
oder falsch ist. Dam stellt die lesenswerte Monographie eine gute Grundlage
dar.
Wtirzburg, im Friibjahr 1998 V. ter Meulen
Institut flir Virologie
und Immunbiologie
Universitit Wiirzburg
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung.................................................................... 1
2 Die Bornasche Krankheit beim Tier - Grundlagen der
natiirlichen Erkrankung und Ergebnisse experimenteller
Untersuchungen............................................................. 3
2.1 Vorkommen, Epidemiologie und Ubertragung ................... 3
2.2 Pathologische Anatomie und Histopathologie .................... 4
2.3 Virologie und Pathogenese........................................... 5
2.4 Serologie und Liquorbefunde........................................ 7
2.5 Symptomatologie, Krankheitsverlauf und
Krankheitsfolgen....................................................... 10
2.6 Die Rolle virusinduzierter Neurotransmitterstorungen in
der Pathogenese........................................................ 12
2.7 Entwicklungs- und Verhaltenssrorungen bei persistenter
BD neugeborener Ratten ............................................. 13
3 Hypothese einer humanen BD ........................................... 14
3.1 Bedeutsame Eigenschaften von BDV und Besonderheiten
in der Pathogenese der BD........................................... 14
3.2 Hypothetische Symptomatik einer humanen BD in Ana-
logie zur BD beim Tier............................................... 15
3.3 Priizisierung der Hypothese.......................................... 16
4 Priivalenz von BDV -Senonantik6rpern bei neurologischen
und psychiatrischen Patienten und bei chirurgischen
Kontrollen.................................................................... 18
4.1 Material und Methode ................................................ 18
4.2 Ergebnisse.............................................................. 19
1.....................................
4.2.1 Ergebnisse der Studie 19
ll....................................
4.2.2 Ergebnisse der Studie 20
5 Spezielle klinische und epidemiologische Untersuchungen......... 28
5.1 Bildgebende Verfahren ............................................... 28
VIII
5.1.1 Vorstudien ................................................... 28
5.1.2 Kemspintomographische Untersuchungen
(MRI).........................................................
28
5.1.2.1 Material und Methode...................................... 29
5.1.2.2 Ergebnisse.................................................... 31
5.2 Elektroencephalogramm (BEG) ..................................... 35
5.3 Untersuchungen des Liquor cerebrospinalis bei BDV
seropositiven psychiatrischen und neurologischen
Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 35
5.3.1 Liquoruntersuchungen bei psychiatrischen
Patienten...................................................... 36
5.3.1.1 Material und Methode...................................... 36
5.3.1.2 Ergebnisse.................................................... 38
5.3.2 Liquoruntersuchungen bei neurologischen
Patienten...................................................... 42
5.3.3 Versuche der Virusisolation aus Liquor ................. 42
5.3.3.1 Material und Methode...................................... 42
5.3.3.2 Ergebnisse........................ ............................ 42
5.4 Diagnosenspektren bei BDV-seropositiven und BDV-sero-
negativen psychiatrischen und neurologischen Patienten........ 47
5.4.1 Diagnosenspektrum bei BDV-seropositiven NL-
Patienten im Vergleich zu BDV-seronegativen
NL-Patienten................................................. 48
5.4.1.1 Material und Methode...................................... 49
5.4.1.2 Ergebnisse... ....................... .......... ................ 50
5.5 Diagnosenspektrum bei BDV-seropositiven PS-
Patienten im Vergleich zu BDV-seronegativen PS-
Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
5.5.1 Material und Methode...................................... 57
5.5.2 Ergebnisse........... ......... ................................ 58
5.6 Spezifische epidemiologische Untersuchungen ................... 66
5.6.1 Spezifische epidemiologische Untersuchungen bei
Haustieren BDV-seropositiver Patienten ................ 66
5.6.1.1 Material und Methode...................................... 66
5.6.1.2 Ergebnisse.................................................... 66
5.6.2 Spezifische epidemiologische Untersuchungen in
Lebensgemeinschaften BDV -seropositiver
Patienten...................................................... 70
5.6.2.1 Material und Methode...... ................................ 70
5.6.2.2 Ergebnisse................... ................................. 71
5.7 Spezielle klinische Fane.............................................. 72
5.7.1 Psychiatrische Fane......................................... 74
5.7.2 Neurologische Fane ........................................ 77
5.8 Chirurgische Kontrollen.............................................. 79
IX
5.8.1 Material und Methode...................................... 79
5.8.2 Ergebnisse.................................................... 79
6 Diskussion....................................................................
82
6.1 Allgemeine Grundlagen und Hypothese einer humanen
BD....................................................................... 82
6.2 Liquoruntersuchungen bei BDV-seropositiven
psychiatrischen und neurologischen Patienten ........ .. . . . . . . . . . . 83
6.2.1 Versuche des Nachweises von BDV aus dem
Liquor cerebrospinals neuropsychiatrischer
Patienten. . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . . 83
6.2.2 Diskussion der Bedeutung der Virusisolation aus
dem Liquor von 3 BDV -seropositiven neuropsy
chiatrischen Patienten und der Frage der Patho-
genitat......................................................... 85
6.3 Ptivalenz von BDV-Serumantikorpem und BDV-RNA
beim Menschen ........................................................ 90
6.3.1 Ptivalenz von BDV-Serum-AK bei neuropsychia
trischen Patienten und chirurgischen Kontrollen:
Eigene Untersuchungen an den Kliniken
Giinzburg..................................................... 90
6.3.2 Vergleich der eigenen Ergebnisse mit den in der
Literatur mitgeteilten BDV -Seroprivalenzraten........ 98
6.4 Diagnosenverteilung bei BDV-seropositiven neuropsych
iatrischen Patienten und vergleichbaren BDV -sero-
negativen Kontrollen der Kliniken Giinzburg ..................... 104
6.4.1 Diagnosenverteilung bei BDV-seropositiven
neurologischen Patienten und BDV-seronegativen
Kontrollen.............. ......... ..... ........................ 104
6.4.2 Diagnosenverteilung bei BDV-seropositiven PS
Patienten und BDV-seronegativen Kontrollen der
Kliniken Giinzburg ......................................... 107
6.5 Diskussion spezieller klinischer Studien........................... 114
6.5.1 Hiufigkeit von Himatrophie und white matter
lesions bei BDV -seropositiven PS-Patienten und
vergleichbaren BDV -seronegativen Kontrollen ........ 114
6.5.2 Liquoruntersuchungen bei BDV-seropositiven
neuropsychiatrischen Patienten ........................... 117
6.5.3 Diskussion spezifischer epidemiologischer
Untersuchungen............................................. 123
6.6 Weitere allgemeine und spezielle Aspekte: ........................ 125
x
6.7 Liquorfiltration als experimentelle Therapie einer wahr
scheinlich BDV-Encephalitis bedingten Schizophrenie in
einem Einzelfall........................................................ 132
7 Zusammenfassung........................................... .............. 134
8 Literaturverzeichnis ....................................................... 140
9 Verzeichnis der verwendeten Abktirzungen.......................... 174
10 Danksagung................................................................. 176
