Anàlisi biomecànica de l'artoplàstia total de maluc

248 Pages·2006·7.69 MB·Italian

UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA
Facultat de Medicina
Departament de Cirurgia

ANÀLISI BIOMECÀNICA DE L’ARTROPLÀSTIA
TOTAL DE MALUC

Tesi doctoral
Director: Prof. Enric Cáceres i Palou
Autor: Carme Unyó i Sallent
2006
AGRAÏMENTS
Haig d’agrair la col·laboració desinteressada de moltes
persones en l’elaboració d’aquesta tesi, sense les quals no m’hauria
estat possible dur-la a terme.
En primer lloc citaré el meu director de tesi, professor Enric
Càceres i Palou, qui ha tingut una extraordinària paciència amb les
meves constants interrupcions durant el treball de recerca.
Els dos cirurgians ortopèdics que van realitzar les
artroplàsties i van fer possible aquest estudi van ser el Dr. Javier
Salazar Fernández de Erenchun i el Dr. Miquel Iborra i González.
Tot el personal del Servei de Rehabilitació de l’Hospital
Germans Trias i Pujol de Badalona, especialment el seu cap, Dr.
Enrique Rocha Casas, qui em va autoritzar a utilitzar les
instal·lacions i l’aparellatge necessari per a la investigació. Vull
agrair específicament al Dr. Ramon Coll i Artés la seva supervisió i
les seves aportacions en els aspectes relacionats amb l’estudi
ergomètric dels pacients. També a la fisioterapeuta que va tractar
els pacients, la Sra. M. José González Fernández i a la terapeuta
ocupacional, la Sra. Hortensia Prieto Arce, amb qui vam elaborar un
test específic per a aquest estudi. Citar les seves magnífiques
secretàries, les Sres. Berta Sargatal Rakosnik i Mª Asunción Bozal
Romero ja que sempre que m’ha calgut m’han donat un cop de mà
en la recollida de dades.
Vull mencionar molt especialment el Dr. Ignasi Gich i Saladich
les seves múltiples hores de dedicació en l’elaboració de l’anàlisi
estadística, i els meus amics Abderrahim Bajja, Bertram Müller i
Martí Sastre i Mateu per la confecció de la base de dades i el suport
informàtic que m’han donat en tot moment.
També he tingut ajuda en la recerca bibliogràfica i la correcció
de les citacions de la Sra. Conxita Caro Benito, bibliotecària de
l’Hospital Mútua de Terrassa. La correcció ortogràfica i gramatical
última ha estat gràcies a la meva amiga i filòloga catalana la Sra.
Elisabet Grimal i Castañé.
Finalment, com totes les tesis doctorals, cal que agraeixi a la
meva família la paciència i comprensió per deixar de dedicar-los un
temps comú molt valuós.
A tots ells, moltes gràcies.
ABREVIACIONS
ATG: artroplàstia total de genoll

ATM: artroplàstia total de maluc
AVD: activitats de la vida diària
BA: balanç articular
BM: balanç muscular
BSA body superficial area o superfície corporal
cm: centímetre
CO : anhídrid carbònic
2
d.c. després de Crist
D.E.: desviació estàndard
ECG: electrocardiograma
EEII: extremitats inferiors
EVA: escala visual analògica
FC: freqüència cardíaca
FR: freqüència respiratòria
gr: grams
Hz: hertz
h: hora
IMC: índex de massa corporal
km: quilòmetre
l: litres
LP: longitud del pas
m: metres
Màx: màxim
METS: consum d’oxigen durant l’exercici expressat com
múltiple de l’oxigen consumit en repòs
Mín: mínim
min: minuts
mm: mil·límetre
n: volum de la mostra
O : oxigen
2
O p: volum d’oxigen consumit per batec cardíac VO /FH
2 2
%O : fracció espirada d'oxigen
2
%pCO : fracció espirada d'anhídrid carbònic
2
Pic VO : màxim consum d’oxigen
2
Pic VO k: màxim consum d’oxigen per quilo de pes
2
Pic VO kg/m: consum d'oxigen per quilo i per metre caminat
2
Pic VCO : màxima producció de diòxid carbònic
2
Preop: preoperatori
Postop: postoperatori
RHB: rehabilitació
RQ: quocient respiratori entre l'anhídrid de carboni
produït i l’oxigen consumit per minut: VCO /VO
2 2
Sat O : saturació d’oxigen
2
TA: temps de recolzament
TD: temps de doble recolzament
TEP: tromboembolisme pulmonar
TFL: tensor de la fascia lata
TO: teràpia ocupacional
TP: temps del pas
TVP: trombosi venosa profunda
VE: volum total de gas espirat per minut, en litres
VEEQ: equivalent de ventilació. VE/VO
2
VO : volum total d’oxigen consumit per minut, en
2
litres/minut
VO /kg: VO en ml/minut, per Kg de pes corporal de
2 2
l’individu
VCO : volum total d'anhídrid de carboni produït per
2
minut, en litres/minut
VT: volum tidal o volum mig en un minut de prova, en
litres
x: mitjana
ÍNDEX
1-86 1. INTRODUCCIÓ

1.1 Història de l’artroplàstia de maluc 3
1.2 Anatomia del maluc 11
1.2.1 Superfícies articulars 13
1.2.2 Rodet cotiloïdal 15
1.2.3 Lligaments 16
1.2.4 Sinovial 18
1.2.5 Cartílag 18
1.2.6 Pannicle adipós 19
1.2.7 Artèries 19
1.2.8 Nervis 21
1.2.9 Bosses seroses 21
1.2.10 Fàscies 22
1.2.11 Moviments 22
1.2.12 Músculs 24
1.3 Biomecànica 33
1.3.1 Forces que actuen sobre el maluc 35
Centralització del cap i allargament
1.3.2 39
del braç de palanca dels abductors
1.3.3 Longitud i desplaçament del coll 39
1.3.4 Diàmetre del cap i el coll 40
1.3.5 Coeficient i par de fricció 41
1.3.6 Desgast 42
1.3.7 Lubricació 43
1.3.8 Transferències de càrregues a l’os 43
1.4. Definició 49
1.4.1 Indicacions de la ATM 51
Consideracions quirúrgiques i de
1.4.2 51
disseny
1.4.3 Resposta de l’entorn biològic 53
1.5 Indicacions 57
1.6 Complicacions 63
1.6.1 Lesions nervioses 65
1.6.2 Lesions vasculars 65
1.6.3 Hemorràgies i hematomes 66
1.6.4 Lesions vesicals i del tracte urinari 66
1.6.5 Dismetria de les extremitats inferiors 66
1.6.6 Luxació i subluxació 67
1.6.7 Ossificació heterotòpica 67
1.6.8 Tromboembolisme 68
1.6.9 Fractures 69
1.6.10 Pseudoartrosi i migració trocanterea 70
1.6.11 Afluixament asèptic 70
1.6.12 Osteolisi 72
1.6.13 Infeccions 73
1.6.14 Ruptura de material 73
1.6.15 Altres complicacions 74
1.7 Anàlisi de la marxa 75
1.7.1 Paràmetres de distància/temps 78
1.7.2 Paràmetres cinemàtics 82
1.7.3 Paràmetres cinètics 83

2. JUSTIFICACIÓ DE
87-98
L’ESTUDI
2.1 Generalitats 89
2.2 Hipòtesis de treball 95

3. POBLACIÓ I MÈTODE
99-142
3.1 Disseny de l’estudi 101
3.2 Població 105
3.3. Mètode 109
3.3.1 Tipus d’artroplàstia 111
3.3.2 Tècnica quirúrgica 111
3.3.3 Profilaxi antitrombòtica 113
3.3.4 Profilaxi antibiòtica 114
3.3.5 Cures d’infermeria 114
3.3.6 Protocol de rehabilitació 114
3.3.7 Protocol d’exploració 119
3.3.8 Temporització de l’estudi 125
3.3.9 Anàlisi estadística 126
3.3.10 Recerca bibliogràfica 127
3.4 Avaluació dels resultats 129
3.4.1 Paràmetres clínics 131
3.4.2 Paràmetres cinètics 131
3.4.3 Paràmetres ergomètrics 139

4. RESULTATS
143-196
4.1 Descripció de la població 147
4.2 Paràmetres clínics 153
4.3 Paràmetres cinètics 163
4.4 Paràmetres ergomètrics 171
4.5 Variables significatives 177
4.6 Correlacions 189
197-238
5. DISCUSSIÓ
5.1 Discussió dels Resultats clínics 199
5.2 Discussió dels Resultats cinètics 209
5.3 Discussió dels Resultats ergomètrics 221
5.4 Discussió dels Resultats globals 231

239-245 6. CONCLUSIONS

7. ANNEXOS
247-272
7.1 Annex 1 Normograma de superfície corporal 249-252
7.2
Annex 2 Consum normal d'oxigen 253-256
7.3 Annex 3 Escala visual analògica 257-260
7.4 Annex 4 Qüestionari de Johanson 261-264
7.5 Annex 5 Índex de Lequesne i Samson 265-268
7.6 Annex 6 Test de teràpia ocupacional 269-272
8. BIBLIOGRAFIA
273-293