Table Of ContentLangenbecks Archiv fur Chirurgie
vereinigt mit Bruns' Beitriige fur Klinische Chirurgie
Supplement 1990
Chirurgisches Forum '90
fUr experimentelle und klinische Forschung
107. KongreB der Deutschen Gesellschaft flir Chirurgie
Berlin, 17.-21. April 1990
Wissenschaftlicher Beirat
Ch. Herfarth (Vorsitzender) S. Geroulanos, Zurich
H. G. Beger, Ulm J. Seifert, Kiel
G. Blumel, Munchen E. Wolner, Wien
J. H. Fischer, K6ln D. Wolter, Hamburg
Schriftleitung
Ch. Herfarth unter Mitarbeit von
M. Betzler und M. Raute
Herausgeber
R. Haring
Pdisident des 107. Kongresses der
Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie
K. MeSmer
Vorsitzender der Sektion
Experimentelle Chirurgie
E. Ungeheuer
Generalsekretar der Deutschen
Gesellschaft fur Chirurgie
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
Schriftleitung:
Professor Dr. Christian Herfarth, Chirurgische Universitatsklinik
1m Neuenheimer Feld 110, 0-6900 Heidelberg
Mitarbeiter der Schriftleitung:
Professor Dr. Michael Betzler, Chirurgische Universitatsklinik
1m Neuenheimer Feld 110, 0-6900 Heidelberg
Priv.-Doz. Dr. Michael Raute, Chirurgische Klinik
Klinikum der Stadt Mannheim
Fakultat fur klinische Medizin Mannheim der Universitat Heidelberg
Theodor-Kutzer-Ufer, 0-6800 Mannheim 1
Herausgeber:
Professor Dr. Rudolf Haring
Chirurgische Klinik und Poliklinik
Universitatsklinikum Steglitz der FU Berlin,
Hindenburgdamm 30,0-1000 Berlin 45
Professor Dr. Konrad MeBmer, Chirurgische Universitatsklinik Heidelberg
Abt. fur Experimentelle Chirurgie
1m Neuenheimer Feld 347, 0-6900 Heidelberg
Professor Dr. Edgar Ungeheuer
Steinbacher Hohl28, 0-6000 FrankfurtiM. 90
Mit 98 Abbildungen
ISBN-13: 978-3-540-52392-5 e-ISBN-13: 978-3-642-75576-7
DOl: 10.1007/978-3-642-75576-7
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© Springer-Verlag Berlin· Heidelberg 1990
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Vorwort
Die Anmeldungen fur das Chirurgische Forum weisen auf eine zu
nehmende Forschungstatigkeit im Bereich der Chirurgischen Onko
logie, der Transplantation, der perioperativen Pathophysiologie
mit Intensivmedizin hin. Die Tendenz der letzten Jahre bleibt
damit erhalten. Besonders bedauerlich ist jedoch eine Abnahme
der Anmeldungen auf dem Gebiet der Traumatologie und der Endo
krinen Chirurgie:
- der KongreB der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde
stellt ein wei teres Forum fur die Prasentation wissenschaft
licher Arbeiten zur Verfugung. Entscheidend bleibt es aber,
daB unfallchirurgische Forschung als so wichtiger integraler
Teil der Chirurgie im Verbund mit den anderen chirurgischen
Spezialgebieten diskutiert wird.
- Die Endokrine Chirurgie wird offensichtlich immer noch als
ein ganz spezielles Hobby betrachtet. Es ware auBerst wichtig,
daB dieses Gebiet weiterentwickelt und betont wird, da gerade
auf dem Gebiet der Forschung endokriner Organe sich Vieles
weiterentwickelt. Gleichzeitig soltte daran erinnert werden,
daB die Chirurgie auf lange Sicht immer nur das Fach auch im
chirurgischen Alltag vertreten kann, uber das ausreichend, be
grundend und weitertragend geforscht wird. Gerade auf dem Ge
biet der Schilddruseneingriffe und der Operation an den Neben
schilddrusen ebenso fur die Chirurgie der Nebennieren ist die
sorgfaltige Beachtung dieses Grundsatzes wichtig. Es sollte
immer wieder daran erinnert werden, daB die Chirurgie des
Mammacarcinoms in den letzten Jahren durch vorzugliche For
schung von gynakologischer Seite gefordert und damit auch ver
mehrt in Besitz genommen wurde. So verbindet sich mit der
Forschung auch der berufspolitische Aspekt.
Die Auswahl der Abstracts der Forumbeitrage erfolgte nach dem
bewahrten Prinzip der anonym en Beurteilung mit einem Punktesy
stem. Neu ist, daB fur diese Begutachtung zusatzlich zu den Mit
gliedern des Forumausschusses 5 Mitglieder der Deutschen Gesell
schaft fur Chirurgie gebeten wurden, ihr Votum abzugeben. Es ist
daher besonders neben den Mitgliedern im wissenschaftlichen Bei
rat des Forums folgenden Herren zu danken: Profess ores A. ENCKE,
G. FEIFEL, M. ROTHMUND, J.R. SIEWERT, O. TRENTZ.
Die Zahl der Anmeldungen fur das Chirurgische Forum ist noch
etwas angestiegen (291 Anmeldungen). Der Prasident der Deutschen
Gesellschaft fur Chirurgie - Herr Professor HARING - hat die
Zahl der Forumsitzungen vermehrt, so daB 103 Vortrage angenommen
werden konnten. Neu ist die Entscheidung des Prasidenten HARING
zusammen mit dem ForumausschuB, eine Forumsitzung der Erinnerung
von Walter BRENDEL zu widmen. Hierfur wurden diejenigen Vortrage
ausgewahlt, di~ nach der Vorlage der Abstracts die hochsten
Punktzahlen erhalten hatten. Obwohl nicht ohne wei teres auf die
endgultige Fassung zu schlieBen ist, war der AusschuB der Mei
nung, daB auch die Beurteilung des Abstracts schon als ein Grad
messer genommen werden darf.
AusdrUcklich bitten der Prasident und der ForumausschUB, darauf
zu achten, Inhalt und Form der Forumbeitrage auBerst sorgfaltig
zu verfassen und davon auszugehen, daB das Gutachterkommittee
sich sehr eingehend mit den Beitragen beschaftigt. In den vergan
genen Jahren ist wiederholt auf die typischen Fehler in der Ab
fassung der Abstracts eingegangen worden.
Als ein deutliches Problem und MiBstand ergab sich in den letzten
Wochen, daB eine Reihe von Autoren den Titel ihres Beitrags an
derten oder sogar den Beitrag komplett zurUckzogen, obwohl das
Abstract akzeptiert worden war. Dies kann nur dafUr sprechen,
daB bei der Anmeldung keine Klarheit Uber Daten und Ergebnisse
bestand bzw. im Abstract Ergebnisse wiedergegeben wurden, die
nicht der Realitat entsprachen. Es wird dies vom Prasidenten der
Gesellschaft und vom ForumausschuB auBerst bedauert, wirft doch
ein derartiges Verhalten ein negatives Licht auf den Anmeldenden
und seine Institution.
Der diesjahrige Forumband ist dem Werk und der Leistung von
K.H. BAUER auf dem Gebiet der klinischen und experimentellen
Forschung in der Chirurgie gewidmet. Wir danken Herrn Professor
M. SCHWAIGER sehr herzlich dafUr, daB er diese WUrdigung Uber
nommen hat.
Dem Redaktionsstab zusammen mit Frau L. Frohberg, Frau I. Jebram
und Herrn Schwaninger (Springer-verlag) ist fUr die auBerst
akkurate und schnelle Erstellung des Forumbandes zu danken.
Ch. HERFARTH
VI
Karl Heinrich Bauer (1890-1990)
Im September diesen Jahres jahrt sich zum hundertsten Male der
Tag, an dem Karl Heinrich BAUER in einem Bauernhof in Schwarz
dorf/Oberfranken als SproB eines alten frankischen Bauernge
schlechtes geboren wurde (20.9.1890).
Der hundertste Geburtstag ist AnlaB und dankbare Verpflichtung,
diese groBe Arztpersanlichkeit, den groBen Chirurgen und frucht
baren und originellen Forscher, lebendig werden zu lassen und
zu wlirdigen.
Nur einige wichtige auBere Lebensdaten:
Nach dem mit Notexamen abgeschlossenen Medizinstudium und der
Approbation 1914 folgten vier Jahre Truppenarzt an der Front.
1918 beg ann eine knapp zweijahrige pathologisch-anatomische
Ausbildung bei ASCHOFF in Freiburg, wahrend der bereits die
ersten, flir die spatere Arbeitsrichtung entscheidenden wissen
schaftlichen Arbeiten entstanden.
1920 erfolgte der Eintritt in die Chirurgische Universitatskli
nik Gattingen, wo STICH sein Lehrer war. Schon drei Jahre spater
1923 Privatdozent, 1927 ao-Professor, libernahm er mit noch nicht
ganz 43 Jahren 1933 als Nachfolger KUTTNERs das traditionsreiche
Ordinariat in Breslau und zehn Jahre spater 1943 als Nachfolger
Martin KIRSCHNERs den Lehrstuhl und die Direktion der Chirurgi
schen Universitatsklinik in Heidelberg.
1962 erfolgte die Emeritierung. Im Juli 1978 ging dieser Lebens
weg zu Ende.
Das wissenschaftliche Werk ist auBerordentlich umfangreich und
vielseitig, es fand seinen Niederschlag in nicht weniger als
15 Blichern und Monographien und in mehr als 300 Einzelpublika
tionen. Als Arzt und Chirurg mit Leib und Seele erhielten For
schung und wissenschaftliche Arbeit ihre Induktion aus den Beob
achtungen und Erfahrungen am kranken Menschen. Karl Heinrich
BAUER war also seiner Zeit entsprechend vorwiegend klinischer
Forscher, wenn auch eigener, unverwechselbarer Pragung.
Uberblickt man das wissenschaftliche Werk, so zeigt sich, daB
neben der Bearbeitung der verschiedensten Probleme und aktuel
ler Teilfragen der allgemeinen und speziellen Chirurgie zwei
groBe Gebiete Gegenstand origineller, intensiver und erfolgrei
cher Forschungsarbeit gewesen sind: Die chirurgische Konstitu
tionspathologie und das Krebsproblem.
Der Keirn zu konstitutionspathologischen Untersuchungen wurde
schon im Aschoffschen Institut in Freiburg gelegt. ASCHOFF liber
gab BAUER, wie er selbst berichtete, am ersten Tage selner Ta
tigkeit einen Faten mit Osteogenesis imperfecta, charakterisiert
durch multiple Knochenbrliche, mit der Aufforderung einer genauen
Befunderhebung. Durch subtile untersuchungen konnte er den Beweis
erbringen, daB das Wesen dieser Erkrankungen in einer weit liber
die bekannte auBere Erscheinungstrias hinausgehenden Veranderung
des gesamten Mesenchyms und zwar der Grundsubstanz besteht, und
daB sie eine erbkonstitutionelle, genetisch bedingte Systemer
krankung des Mesenchyms ist. Diese neue grundlegende Erkenntnis
war der Schltissel zur Aufdeckung einer Reihe anderer genetisch
bedingter, als mutative Plus- bzw. Minus-Varianten erklarbarer
Systemerkrankungen der menschlichen Sttitzgewebe.
Die zweite originelle Leistung im Aschoffschen Institut war die
Konzeption eines Lokalisationsgesetzes der peptischen Ulcera des
Magens. DaB diese ausschlieBlich an der kleinen Kurvatur lokali
siert sind, war Erfahrungstatsache, sie wurde erklart durch eine
besondere mechanische Belastung dieses Magenteiles. Aufgrund ein
gehender vergleichender Studien zur Phylogenese dieses Organs
konnte der Nachweis erbracht werden, daB die MagenstraBe ent
wicklungsgeschichtlich dem rudimentaren Relikt der sogenannten
Schlundrinne des viergeteilten Magens der Wiederkauer entspricht.
Da sie phylogenetisch dem Kontakt mit dem sauren Magensaft nicht
angepaBt ist, ist sie der Einwirkung der Saure schutzlos ausge
setzt, was die Ulcusbildung provoziert.
Die intensive klinische Beschaftigung mit erbbiologischen Pro
blemen ftihrte u.a. zu untersuchungen tiber den bisher unbekannten
Erbgang der Hamophilie. Sie erbrachte 1922 das heute noch unver
andert gtiltige Konzept der vererbung eines geschlechtsgebundenen
rezessiven Letalfaktors. Und wenn wir heute noch lesen kennen,
daB K.H. BAUER 1922 auf dem Internationalen VererbungskongreB
in Wi en am Beispiel der Hamophilie die "Gen-Enzym-Theorie der
Vererbung" vertreten hat, selbstverstandlich noch in der Sprache
der damaligen Zeit, aber doch schon ganz unmiBverstandlich in
dem Sinne, daB der Mutation eines Gens der Defekt eines von ihm
determinierten Enzyms entsprache, so muB diese mehr als siebzig
Jahre zurtickliegende Vorwegnahme heute aktuellster Erkenntnisse
hechste Bewunderung erregen.
Eine weitere Arbeit zu konstitutionspathologischen Fragen rich
tete sich u.a. auf die erbbiologische Seite des Transplantations
problems. Sie ftihrten zur praktischen Konsequenz der in der gan
zen Welt erstmalig und erstmals erfolgreichen Durchftihrung der
Transplantation von Epidermis bei eineiigen Zwillingen, eine
Homoiotransplantation, die, quod erat demonstrandum, den Erbge
set zen einer Autotransplantation entspricht.
Diese und andere Arbeiten fanden ihren Niederschlag in umfassen
den Buch- und Handbuchpublikationen, von denen nur genannt seien:
"Die Erbpathologie der Sttitzgewebe" und "Chirurgische Konstitu
tionslehre". Mit diesen Arbeiten wurde K.H. BAUER der Begrtinder
der konstitutionspathologischen Ausrichtung und Forschung in der
Allgemeinen Chirurgie.
Die naturwissenschaftlich fundierte Beschaftigung mit Problemen
der Genetik, Arbeiten zur Genpathologie, die Erkenntnis, daB
"die Gene der Zellen die Trager der Geschwulsteigenschaften
sind", ftihrte zwangslaufig zum Krebsproblem und dem genialen
Wurf der "Mutationstheorie der Geschwulstentstehung" (1925). Ent
scheidend ftir seine Konzeption war die Tatsache, daB so gut wie
aile Keimzellen "mutagene" d.h. Erbfaktoren andernde Einwirkun-
VIII
gen, mag es sich urn ionisierende Strahlung, Rontgen-Radium oder
Radionucleide, oder urn bestimmte mutagene Gifte und Stoffe han
deln, auch an den betroffenen Korperzellen am Regulationszentrum
der Zellteilung angreifen, urn deren genetische Substanz zu "mu
tieren", d.h. fur dauernd abzuandern und dadurch Krebs zu erzeu
gen, d.h. sie sind cancerogen.
BAUERs Auffassung vom Wesen des malignen Wachs turns als eines
im allgemeinen erworbenen exogen entstandenen Prozesses, der
durch Einwirkung mehrerer mutagener Faktoren entsteht und der
demnach durch Interferenz mehrerer therapeutischer MaBnahmen zu
bekampfen ist, ist huete im Grundsatz in der ganzen Welt aner
kannt. Die von K.H. BAUER aus der Mutationstheorie heraus ent
wickelten Begriffe der "Syncarcinogenese" und "Syncarcinokolyse"
sind heute faktisch und terminologisch Allgemeingut in aller
Welt geworden.
Unter den mehr auf die klinische Seite des Krebsproblems gerich
teten Arbeiten seien nur diejenigen zum Thorotrastproblem her
ausgestellt. Zu einer Zeit schon, als dieses Kontrastmittel
(eingefuhrt 1928 in die Diagnostik) noch im ausgedehntesten MaBe
unbedenklich verwendet wurde, hat K.H. BAUER in zahlreichen Ver
offentlichungen, aber als einsamer Rufer in der Wuste eindring
lichst vor seiner Anwendung gewarnt. Hatte K.H. BAUER schon fru
her gezeigt, daB ionisierende Strahlen Mutationen in Korperzel
len mit der Entwicklung bosartiger Geschwulste induzieren konnen,
so war fur K.H. BAUER unzweifelhaft, daB das thoriumhaltige Kon
trastmittel als stark strahlende und damit mutagen wirkende Sub
stanz, nach allen Erfahrungen der tierexperimentellen Krebsfor
schung zur Induzierung von malignen Tumoren fuhren muBte. Seine
Prophezeihung, daB nach einer Latenzzeit von 12 - 18 Jahren nach
Applikation die ersten Thorotrasttumoren zu erwarten sein muBten,
hat sich spater leider restlos erfullt. Es ist eine GroBtat ge
wesen, daB es ihm gelang, einen Befehl des Sanitatsinspekteurs
der damaligen Wehrmacht zu erwirken (1943), daB wenigstens in
der letzten Phase des Krieges dieses Kontrastmittel im Wehr
machtsbereich aus dem Gebrauch gezogen und seine Anwendung ver
boten wurde. Sicher ist damit vielen jungen Menschen das Schick
sal der spateren Krebskrankheit erspart geblieben.
Weitere klinisch induzierte Arbeiten beschaftigten sich mit dem
Zusammenhang zwischen Geschwulst und Trauma, dem Bronchialcar
cinom als "Produkt inhalierter Carcinogene" und neben vielen
anderen den Verknupfungen zwischen Endokrinium und Krebs. Sie
haben zum groBen Wurf der von K.H. BAUER entwickelten transphe
no ida len Hypophysenausschaltung mit Radiogold (anfangs durch
Elektrocoagulation) gefuhrt. Die Tatsache, daB in der Heidelber
ger Klinik uber 500 Hypophysenausschaltungen, darunter auch bei
Hypophysentumoren, ohne einen einzigen Todesfall ausgefuhrt wer
den konnten, dokumentiert wohl am besten die Vorteile dieses
unblutigen Verfahrens.
Die jahrzehntelange Beschaftigung mit dem Krebsproblem und die
Summe der eigenen experimentellen und klinischen Arbeiten zur
Entstehung und Behandlung des Krebses fand schlieBlich 1949
ihren Niederschlag in dem Werk "Das Krebsproblem". 1963 folgte
die vollig umgearbeitete erweiterte zweite Auflage. In ihr sind
IX
in bis dahin einmaliger Weise der gesamte Komplex biologischer,
chemischer, physikalischer, pathologischer und klinischer Teil
aspekte und Probleme unter dem Generalnenner der Mutaitonstheo
rie dargestellt. Dieses Werk, bis heute aktuell, kann als ein
malige Leistung in der Weltliteratur gewlirdigt werden.
Zwei Gebieten galt in spateren Jahren sein besonderes Interesse:
Einmal den Rechtsfragen unseres Faches (die Operation als Kor
perverletzung, Aufklarungspflicht, sterbehilfe, Krebsprozesse
u.a.), zum anderen der Verkehrsmedizin. Das erste Alarmsignal
seiner Bemlihungen zur Losung des Problems der Verkehrsunfalle
mit ihren horrenden Zahlen an Todesopfern und Verletzten war
sein 1954 auf dem Deutschen ChirurgenkongreB gehaltenes aufsehen
erregendes groBes Referat "tiber Verkehrsunfalle aus der Sicht
des Chirurgen". Seine anhand einer exakten Auswertung des riesi
gen eigenen klinischen Unfallmaterials und der statistischen
Fakten aus der ganzen Welt erhobenen Forderungen (Geschwindig
keitsbegrenzung, Sturzhelm, Verbesserung der StraBensichtver
haltnisse u.a.) haben nach ihrer bis heute leider nur unvoll
standigen Realisierung doch die Zahl der Unfalltoten und -ver
letzten entscheidend vermindert.
Auch sonst hat sich K.H. BAUER nicht gescheut, praktische Kon
sequenzen, die sich flir ihn aus neuen wissenschaftlichen Erkennt
nissen oder richtig erkannten Tatbestanden ergaben, offen aufzu
zeigen, ohne Kompromisse zu vertreten und mit aller Energie zu
ihrer Verwirklichung zu verhelfen - mag es sich urn Lebensmittel
verfalschung durch Farb- und Fremdstoffe, urn die Bekampfung der
Luftverseuchung, urn die Organisation der Versorgung der Unfall
verletzten am Unfallort u.a. gehandelt haben. Er kampfte aber
ebenso auch urn die Beseitigung der diskriminierenden Wertung
der chirurgischen Operation als strafbare Korperverletzung im
neuen Strafrecht.
Das Bild von K.H. BAUER ware unvollstandig ohne kurze Wlirdigung
seiner Arbeit als Chirurg und Operateur. Alles arztliche Handeln
wurde diktiert von hochstem Verantwortungsgeflihl un den Wechsel
beziehungen zwischen Arzt und Patient, strengste Indikations
stellung zur Operation war absolutes Gesetz. Das Prinzip der
Okonomie war gliltiger MaBstab, d.h. mit geringstmoglichem opera
tiven Aufwand den groBtmoglichen funktionellen Erfolg zu erzie
len. Dem Prinzip folgten auch die von K.H. BAUER inspirierten
Operationsmethoden, wie die vereinfachte Perthesplastik bei ir
reparabler Radialislahmung, seine Modifikation des KRUKENBERG
Greifarms, die Doppelbolzung der Schenkelhalspseudarthrose, sei
ne Modifikation der sacro-abdominalen Rectumamputation, die Be
handlung der Trigeminusneuralgie durch percutane Punktion und
Elektrocoagulation des Ganglion Gasseri (liber 2000 FaIle ohne
Letalitat) oder die zirkulare Craniotomie und anderes mehr.
K.H. BAUERs tiberzeugung, daB das Krebsproblem, wenn liberhaupt,
nur durch einen Generalangriff mit den Waffen der verschieden
sten naturwissenschaftlichen und medizinischen Disziplinen einer
Losung zugeflihrt werden kann, flihrte schon frlih zu dem visiona
ren Plan, diese Disziplinen unter einem Dach zu vereinigen in
Form eines groBen, multidisziplinaren Forschungszentrums in Hei
delberg. Als Emeritus konnte er diesen Plan tatsachlich mit un-
x
glaublicher Energie und Zahigkeit und rastlosem Einsatz gegen
ungezahlte Hindernisse und Schwierigkeiten zur Realisierung
ftihren. Durch seine gezielte Planung von zwei Ausbaustufen ge
lang es, daB schon 1964 das Zentrum in der ersten Stufe die Ar
beit aufnehmen konnte, und nach nicht einmal einem Jahrzehnt das
"Deutsche Krebsforschungszentrum" nach Beendigung der zweiten
Ausbaustufe voll funktionsfahig war. Dieses DKFZ, dem seine Ftir
sorge bis in seine letzten Lebenswochen galt, wird mit dem Na
men Karl Heinrich BAUER verbunden bleiben.
Gedenken wir zum 100. Geburtstag des Arztes, Chirurgen und For
schers Karl Heinrich BAUER, so kann sein wissenschaftliches Ar
beiten und Forschen sicher nicht besser charakterisiert werden
als durch die Worte von J.W. GOETHE: "Alles kommt in den Wissen
schaften auf das an, was man ein Apercu nennt, auf ein Gewahr
werden dessen, was eigentlich den Erscheinungen zum Grunde liegt.
Und ein solches Gewahrwerden ist bis ins Unendliche fruchtbar".
M. SCHWAIGER, Freiburg
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