10 anni di screening dei tumori del colon-retto nella Regione Emilia

59 Pages·2015·8.69 MB·Italian

10 anni
di screening dei tumori del colon-retto
nella Regione Emilia- Romagna .
Cosa è cambiato nel lavoro degli endoscopisti ?
Fabio Fornari
UOC di Gastroenterologia ed Epatologia
Ospedale di Piacenza
La colonscopia nel tempo dello screening
CENTRI PARTECIPANTI
Piacenza ( F.Fornari ) ; Parma ( G.L. dè Angelis) ;
Reggio-Emilia (R. Sassatelli ) ; Modena ( A. Merighi) ;
Bologna ( F. Bazzoli ) ; Imola ( GC . Caletti ) ; Cesena
( P. Pazzi) ; Forli ( E. Ricci ) ; Ferrara ( L. Trevisani);
Ravenna ( O. Triossi ) ; Rimini ( L. Solmi) .
Numero colonscopie di screening /2014 : 11.504 (10)
6-30% di tutte le colonscopie
La colonscopia nel tempo dello screening
PROBLEMATICHE PRE-PROCEDURA
• Consenso informato
• Controllo di qualità degli operatori ( ADR)
• Preparazione intestinale
• Profilassi antibiotica
• Terapia antiaggregante e NAO
La colonscopia nel tempo dello screening
PROBLEMATICHE PRE-PROCEDURA
• Consenso informato : più dettagliato in 3/11
• Controllo di qualità degli operatori : 7/11 ( parametri
utilizzati : raggiungimento cieco nel 100%) ;
ADR/operatore rilevato in 3/11
• Preparazione intestinale ( PEG; split ; basso volume);
% di preparazione inadeguata : invariato .
Terapia antiaggregante e NAO : no sospensione
aspirina ; NAO sospensione 24-48 ore prima
EDITORIAL. Consent: can it be more informed ?
Gastrointestinal Endoscopy vol 80 No 1 2014
PROBLEMATICHE PRE-PROCEDURA
• Informed consent is legally and ethically required before a
patient undergoes an endoscopic procedure , yet current
literature suggests that patient comprehension of key
components of informed consent is poor .
• A variety of methods have been proposed , from pamphlets to
multimedia to computer based to present and test strategies .
• A patient who is well informed before the time of the
procedure will likely need only a very brief discussion with the
proceduralist.
La colonscopia nel tempo dello screening
LA QUALITA’ IN COLONSCOPIA
• Adenoma detection rate ( ADR)
• Intubazione cecale e tempo di uscita
• Qualità della preparazione : follow-up appropriati
• Cancri-intervallo (10-25% dei polipi non individuati)
• Sede del polipo, polipi piatti , esperienza
dell’operatore ( training )
La colonscopia nel tempo dello screening
Priority quality indicators for colonoscopy
La frequenza di riscontro di adenoma nello screening
(20-30%)
Corretta indicazione delle colonscopie di follow-up
( 90%)
Frequenza di visualizzazione del cieco con segnalazione
dei punti di repere e fotodocumentazione in ogni
procedura ( 90-95%)
Gastrointestinal Endoscopy 81, 31, 2015
Come i pazienti scelgono il loro colonscopista di screening
Solad et al Am J Gastroenterol 2015
Il giudizio dei pazienti sulla qualità della colonscopia
Solad et al Am J Gastroenterol 2015
Optimizing adequacy of bowel cleasing for colonoscopy :
Recommendations from the US multi-society task force on CRC
Am J Gastroenterol October 2014 , 1528
Recommendations
• Use of split-dose bowel cleasing regimen is strongly recommended for
elective colonoscopy ( strong . HQ evidence )
• The second dose of split preparation ideally should begin 4-6 h before
the time of colonoscopy with completion of the last dose at least 2 h
before the procedure time ( strong , MQ evidence )
• A same-day regimen is an acceptable alternative to split dosing ,
especially for patients undergoing an afternoon examination ( strong ;
HQ evidence)
• Measurement of the rate of adequate colon cleasing should be
conducted routinely ( strong; MQ evidence )