Table Of Content“Violência familiar e estresse: um estudo sobre cortisol em adolescentes
escolares em um município do estado do Rio de Janeiro”
por
Leonardo Planel Lugarinho
Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre em
Ciências na área de Saúde Pública.
Orientadora principal: Prof.ª Dr.ª Joviana Quintes Avanci
Segunda orientadora: Prof.ª Dr.ª Liana Wernersbach Pinto
Rio de Janeiro, março de 2015.
Esta dissertação, intitulada
“Violência familiar e estresse: um estudo sobre cortisol em adolescentes
escolares em um município do estado do Rio de Janeiro”
apresentada por
Leonardo Planel Lugarinho
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:
Prof.ª Dr.ª Raquel de Vasconcellos Carvalhaes de Oliveira
Prof.ª Dr.ª Simone Gonçalves de Assis
Prof.ª Dr.ª Joviana Quintes Avanci – Orientadora principal
Dissertação defendida e aprovada em 27 de março de 2015.
Catalogação na fonte
Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica
Biblioteca de Saúde Pública
L951v Lugarinho, Leonardo Planel
Violência familiar e estresse: um estudo sobre cortisol em
adolescentes escolares em um município do estado do Rio de
Janeiro. / Leonardo Planel Lugarinho. -- 2015.
126 f. : tab.
Orientador: Joviana Q. Avanci
Liana W. Pinto
Dissertação (Mestrado) – Escola Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.
1. Violência Doméstica. 2. Adolescente. 3. Marcadores
Biológicos. 4. Hidrocortisona. 5. Estresse Psicológico. 6. Técnicas
e Procedimentos Diagnósticos. 7. Qualidade de Vida. I. Título.
CDD – 22.ed. – 362.8292098153
DEDICATÓRIA
Dedicado à minha esposa Sheila Ferreira.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a minhas orientadoras Joviana e Liana e a
todos os professores e funcionários do
CLAVES/FIOCRUZ que colaboraram para o
cumprimento deste objetivo.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 – Resposta do cortisol ao despertar........................................................................19
FIGURA 2 – Principais etapas do estudo.................................................................................33
FIGURA 1 (ARTIGO 1) – Fluxograma das principais etapas da revisão bibliográfica
sistemática.................................................................................................................................53
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Tamanho amostral calculado e obtido na pesquisa original, segundo redes de
ensino e áreas programáticas (AP)...........................................................................................................................40
TABELA 2 – Precisão intraensaio da análise de cortisol.........................................................43
TABELA 3 – Precisão interensaio da análise de cortisol.........................................................43
TABELA 1 (ARTIGO 1) – Características dos estudos sobre cortisol, violência e
adolescência..............................................................................................................................56
TABELA 1 (ARTIGO 2) – Frequências das violências do pai e da mãe contra o adolescente e
teste comparando o nível de cortisol segundo a presença das violências.................................70
TABELA 2 (ARTIGO 2) – Frequências da violência entre os pais e entre os irmãos e teste
comparando o nível de cortisol segundo a presença das violências.........................................71
LISTA DE SIGLAS
ACTH – Hormônio adrenocorticotrópico
BID – Banco Interamericano de Desenvolvimento
BVS - Biblioteca Virtual em Saúde
CAR - Cortisol Awakening Response (em inglês), ou Resposta do Cortisol ao Despertar
CLAVES - Centro Latino Americano de Estudos de Violência e Saúde Jorge Careli
DHEA – Dehidroepiandrosterona
ELISA – Enzyme Linked Immunosorbent Assay (em inglês), ou Ensaio de Imunoflorescência
FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz
HPA - Hipotálamo-pituitário-adrenal
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
ICC - Coeficiente de associação intraclasse
SINAN – Sistema de informação de agravos de notificação
SUS – Sistema Único de Saúde
TEPT – Transtorno de estresse pós-traumático
UNICEF – United Nations Children's Fund (em inglês), ou Fundo das Nações Unidas para a
Infância
WHO - World Health Organization (em inglês), ou Organização Mundial de Saúde
VIVA SUS – Vigilância de Violência e Acidentes do Sistema Único de Saúde
RESUMO
A violência afeta negativamente adolescentes e jovens em escala mundial, reduzindo de forma
significativa a sua qualidade de vida. O estresse vivenciado por adolescentes vítimas de
violência pode causar repercussões para seu desenvolvimento físico e mental. Vários estudos
exploram a associação entre violência física contra adolescentes e flutuações do nível de
expressão do hormônio cortisol, utilizado como um biomarcador de estresse, porém este ainda
é um tema pouco explorado na comunidade científica brasileira. Esta dissertação se propõe a
realizar um estudo sobre a associação entre a vitimização da violência física familiar e o nível
de cortisol em adolescentes estudantes de São Gonçalo, Rio de Janeiro. O estudo se baseou na
análise de um inquérito epidemiológico aplicado a adolescentes escolares deste município.
Alunos do 9º ano do ensino fundamental foram selecionados em escolas particulares e
públicas, que foram inicialmente amostrados por conglomerados em dois estágios. Neste
trabalho, foram analisadas informações de 437 escolares (63,5% de mulheres e média de
idade de 13,71 anos), entre as quais estão: características socioeconômicas, experiência de
violência familiar e nível de cortisol livre na saliva. Amostras de saliva foram analisadas
utilizando imunoensaios enzimáticos e os resultados são apresentados em forma de dois
artigos científicos. O primeiro artigo é uma revisão bibliográfica sistemática sobre o tema da
violência entre adolescentes e cortisol no período de 2000 a 2013. Entre os resultados,
constata-se que a maioria dos estudos analisados (84,7%) encontrou uma associação entre
alterações no nível de cortisol e violência. O segundo artigo buscou verificar a associação de
níveis de cortisol com a vitimização da violência física familiar. Verificou-se uma tendência
de redução dos níveis de cortisol em adolescentes que foram vítimas de violência severa pelo
pai ao longo da vida (p=0,0387) e que a mediana dos níveis de cortisol dos adolescentes do
sexo feminino é significativamente maior do que no sexo masculino (p=0,008). Os resultados
encontrados nessa dissertação revelam a necessidade de investimentos futuros na área para a
melhor compreensão do problema.
ABSTRACT
Violence negatively affects adolescents and young people worldwide, significantly reducing
their quality of life. The stress experienced by adolescents who are victims of violence can
cause negative repercussions for their physical and mental development. Several studies
explore the association between violence against adolescents and fluctuations of the hormone
cortisol, used as a biomarker of stress, but it is still a subject poorly explored in Brazilian
scientific community. This work proposes to conduct a study about the association between
victimization of physical violence in the family and the level of cortisol in adolescents of São
Gonçalo, Rio de Janeiro. The study is based on the analysis of a epidemiological survey
applied to adolescents in the city of São Gonçalo, Rio de Janeiro. Year 9 students were
selected in 2010 from public and private schools, using a sample calculation that gives
representation for the general populace. In this study, information of 437 students were
analyzed (63.5% women, mean age 13.7 years), among them: socioeconomic characteristics,
family violence experience and free cortisol in saliva. Saliva samples were analyzed using
enzyme immunoassays and the results are presented in two articles. The first article is a
systematic literature review about the topic of violence among adolescents and changes in the
cortisol levels between 2000 and 2013. Results reveal that the majority of analyzed studies
(84.7%) verify correlation between cortisol level and violence. The second article aims to
verify the association of cortisol levels with the victimization of physical family violence. It
revealed the tendency of reduction of cortisol level in adolescents who were victims of severe
violence perpetrated by his father through life (p=0.0387) and the main levels of cortisol in
female adolescents were significantly greater than the male adolescents (p=0.008). The results
found in this work reveal the necessity of future investments in the area in intend to a better
understanding of the problem.
Description:Leonardo Planel Lugarinho. Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre em. Ciências na área de Saúde Pública. Orientadora
