Table Of ContentPEREZ_ARELLANO_I_XIV_MT 9/2/06 18:04 Página III
Sisinio de Castro
MANUAL DE
PATOLOGÍA GENERAL
6.a edición
José Luis Pérez Arellano
Profesor Titular de Universidad.Departamento de Ciencias
Médicas y Quirúrgicas.Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Jefe de Sección.Servicio de Medicina Interna.Hospital
Universitario Insular de Gran Canaria
6.aedición
PEREZ_ARELLANO_I_XIV_MT 9/2/06 18:04 Página VII
Prefacio a la sexta edición
Hace 20 años,el firmante de este prólogo,con 23 años, capítulo «nuevo»:Lesión y muerte celular,y se han actualiza-
llegaba al Hospital Clínico de Salamanca para interesarse do las referencias bibliográficas que,en su inmensa mayoría,
por la posibilidad de realizar la residencia en medicina inter- corresponden a los últimos 10 años.Evidentemente debe-
na.Una de las principales razones por las que la primera mos indicar que la bibliografía de las ediciones anteriores
elección considerada era el Hospital Clínico de Salamanca y, han sustentado la actual edición.Se ha cuidado especial-
específicamente la Cátedra de Patología General,fue el estu- mente este aspecto,ya que en estos tiempos de «exceso de
dio del Manual de Patología Generaldel Profesor Sisinio de información» tanto escrita como electrónica,la selección
Castro.La primera entrevista con el Jefe simplificó las co- de las fuentes es esencial en un «libro de texto».
sas.Le expuse,con muchos nervios,mi intención y me dijo En la estructura del «Manual» se han modificado algunos
muy pocas cosas,que se resumían de forma simple:«po- aspectos.Así,algunos capítulos excesivamente largos se han
drás trabajar lo que quieras y te trataremos bien».Ambas desdoblado,intentado hacer equivalente cada capítulo con
afirmaciones se cumplieron sobradamente y durante muchos cada hora lectiva.También y,de acuerdo con la evolución de
años disfruté de su magisterio y del de uno de sus discípulos la literatura médica,se ha incrementado de forma notable el
predilectos,el Prof.Luis González Villarón.Sin embargo,en número de figuras y tablas,para facilitar al alumno la com-
1995,una rápida e injusta enfermedad nos arrebató al Jefe, prensión de los aspectos básicos.Sin embargo,no se ha mo-
en un momento en el que su actividad intelectual estaba en dificado notablemente la extensión del texto global.Otras
un momento álgido.Ésta es la razón por la que,con una mez- pequeñas modificaciones incluyen la colocación de las refe-
cla de respeto y orgullo,acepté la responsabilidad de actuali- rencias bibliográficas generales al finalizar el libro y la distri-
zar la siguiente edición del Manual de Patología General. bución en varios anexos de material útil para el alumno.
Lógicamente he pretendido mantener todos los aspectos En estos momentos,en los que los planes de estudio están
básicos de las previas.Así,todavía con más atrevimiento que adaptándose a los nuevas directrices comunitarias,la im-
el expresado por D.Sisinio,pero con la misma filosofía bási- portancia de la patología general es todavía mayor,permi-
ca,la revisión del «Manual» ha sido realizada por una única tiendo concentrar los principios generales de las enfermeda-
persona.Con el objetivo de mantener la homogeneidad de des formando un «puente» en la Licenciatura de Medicina
la obra,se ha reescrito el material original,intentando evitar entre las asignaturas básicas –anatomía,histología,fisiolo-
la mezcla de párrafos previos y actuales que hubieran altera- gía– y las asignaturas clínicas.Además,la experiencia duran-
do su lectura fluida.También,con la misma idea,se han in- te las ediciones previas hace prever una doble utilización de
crementado las referencias cruzadas,evitando repetir con- este «Manual»,tanto durante el estudio de la patología gene-
ceptos y disminuyendo la extensión global.Además se ha ral como al finalizar la Licenciatura de Medicina,para volver
mantenido la distribución del texto en dos tipos de letra: a integrar los conocimientos adquiridos.
convencional,para los aspectos fundamentales y menor Sinceramente espero que,como responsable,esta nueva
para el recuerdo anatómico y fisiológico,la exploración y al- edición sea tan útil para los alumnos como las que D.Sisinio
gunos aspectos novedosos patogénicos o fisiopatológicos.El realizó.
largo período de tiempo entre la quinta y la sexta edición
ha obligado a la inclusión de nuevo material basado en la bi- Alsasua (Navarra),2006
bliografía reciente.En este sentido,se ha añadido un único JOSÉLUISPÉREZARELLANO
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Índice de capítulos
INTRODUCCIÓN Capítulo 13
Mecanismos inmunológicos de la enfermedad (II).
Capítulo 1 Síndromes de inmunodeficiencia y reacciones de hi-
Conceptos generales..................................................... 3 persensibilidad.............................................................. 106
Capítulo 14
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL Mecanismos inmunológicos de la enfermedad (III).
Tolerancia y autoinmunidad.......................................... 116
Capítulo 2
Los agentes mecánicos como causa de enfermedad.. 13 Capítulo 15
Patología general de las neoplasias............................. 123
Capítulo 3
El calor y el frío como agentes etiológicos................... 19 Capítulo 16
Envejecimiento.Aspectos fisiológicos y patológicos... 133
Capítulo 4
Las radiaciones y la electricidad como causas de en-
fermedad....................................................................... 25 FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL
DEL APARATO RESPIRATORIO
Capítulo 5
Las sustancias químicas como causa de enfermedad 31
Capítulo 17
Recuerdo anatómico y fisiológico.Exploración funcio-
Capítulo 6
nal del aparato respiratorio.Fisiopatología de la venti-
Los agentes vivos como causa de enfermedad............ 37
lación............................................................................. 147
Capítulo 7
Capítulo 18
Factores endógenos de la enfermedad (I): Principios
Fisiopatología del control de la respiración.Disnea.... 155
generales de genética.Exploración.............................. 47
Capítulo 19
Capítulo 8
Insuficiencia respiratoria.Mecanismos....................... 162
Factores endógenos de la enfermedad (II): Tipos de
enfermedades genéticas.Constitución y enfermedad 56
Capítulo 20
Insuficiencia respiratoria.Consecuencias: hipoxia,
Capítulo 9
Lesión y muerte celular.Necrosis y apoptosis............. 67 cianosis,hipercapnia.................................................... 168
Capítulo 10 Capítulo 21
Formas de reacción inespecífica (I).Inflamación y re- Semiología pulmonar básica y exploración del apara-
paración......................................................................... 76 to respiratorio................................................................ 174
Capítulo 11 Capítulo 22
Formas de reacción inespecífica (II).Síndrome febril Fisiopatología de la circulación pulmonar................... 181
y síndrome de respuesta sistémica a la agresión........ 86
Capítulo 23
Capítulo 12 Síndromes parenquimatosos pulmonares.Fisiopatolo-
Mecanismos inmunológicos de la enfermedad (I). gía de las funciones defensivas y metabólicas pulmo-
Principios generales y exploración............................... 95 nares.............................................................................. 188
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XII Índice de capítulos
Capítulo 24 Capítulo 37
Síndromes pleurales y mediastínicos........................... 195 Fisiopatología de la secreción del tubo digestivo........ 313
Capítulo 38
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL Fisiopatología de la digestión y absorción del tubo di-
DEL APARATO CIRCULATORIO gestivo.Síndrome diarreico.......................................... 321
Capítulo 25 Capítulo 39
Recuerdo anatómico y fisiológico del corazón.Explo- Fisiopatología de la circulación del tubo digestivo.Dolor
ración funcional.Manifestaciones de la patología car- de origen digestivo.Fisiopatología del gas intestinal....... 331
díaca.............................................................................. 209
Capítulo 40
Capítulo 26 Recuerdo anatómico y fisiológico del hígado.Manifes-
Exploración física y complementaria del corazón........ 215 taciones de la patología hepática.Exploración del hí-
gado............................................................................... 338
Capítulo 27
Fisiopatología de las valvulopatías............................... 225
Capítulo 41
Ictericia y colestasis..................................................... 346
Capítulo 28
Fisiopatología de los trastornos de la frecuencia y
Capítulo 42
ritmo cardíacos............................................................. 234
Síndrome de insuficiencia hepatocelular..................... 353
Capítulo 29
Capítulo 43
Fisiopatología del miocardio y pericardio.Arterioscle-
Síndrome de hipertensión portal.Fisiopatología del
rosis............................................................................... 245
peritoneo....................................................................... 361
Capítulo 30
Capítulo 44
Fisiopatología de la circulación coronaria................... 254
Fisiopatología de la vía biliar extrahepática y del pán-
Capítulo 31 creas.............................................................................. 369
Fisiopatología de la presión arterial............................. 262
Capítulo 32 FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL
Insuficiencia circulatoria (I).Formas agudas: shock y DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
síncope.......................................................................... 270
Capítulo 45
Capítulo 33 Recuerdo anatómico y fisiológico del riñón................. 383
Insuficiencia circulatoria (II).Insuficiencia cardíaca
congestiva..................................................................... 278 Capítulo 46
Exploración del riñón.Estudio de la orina.................... 393
Capítulo 34
Fisiopatología de la circulación de las extremidades.. 285 Capítulo 47
Manifestaciones de la patología renal.......................... 398
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL Capítulo 48
DEL APARATO DIGESTIVO Síndromes de la patología renal (I): glomerulonefríti-
co,nefrótico,tubulopatía,nefropatía intersticial y
Capítulo 35 vascular renal................................................................ 405
Recuerdo anatómico del tubo digestivo.Fisiopatolo-
gía general de la motilidad digestiva.Estudio de las Capítulo 49
heces.......................................................................... 297 Síndromes de la patología renal (II): insuficiencia re-
nal aguda e insuficiencia renal crónica........................ 414
Capítulo 36
Estudio especial de los síntomas y síndromes de la Capítulo 50
alteración de la motilidad del tubo digestivo............... 303 Fisiopatología de las vías urinarias.............................. 423
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Índice de capítulos XIII
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL
DE LA SANGRE Y DE LOS ÓRGANOS DEL METABOLISMO, NUTRICIÓN Y EQUILIBRIO
HEMOPOYÉTICOS ÁCIDO-BASE
Capítulo 51 Capítulo 63
Fisiopatología general de la hemopoyesis.Exploración Fisiopatología del metabolismo de los glúcidos.......... 551
de la serie roja............................................................... 435
Capítulo 64
Fisiopatología del metabolismo de los lípidos............. 562
Capítulo 52
Fisiopatología de la serie roja.Síndrome anémico y
síndrome policitémico................................................... 443 Capítulo 65
Fisiopatología del metabolismo de las proteínas y de
los aminoácidos.Amiloidosis....................................... 569
Capítulo 53
Fisiopatología general de los leucocitos.Síndrome
Capítulo 66
leucémico...................................................................... 452
Fisiopatología del metabolismo de los nucleótidos y
de las porfirinas............................................................ 576
Capítulo 54
Fisiopatología de los linfocitos y de los órganos lin-
Capítulo 67
foides............................................................................. 461
Fisiopatología del metabolismo de los oligoele-
mentos.......................................................................... 583
Capítulo 55
Fisiopatología general de la hemostasia (I).Principios
Capítulo 68
generales y exploración................................................ 469
Fisiopatología del balance hidrosalino y del manejo
del potasio..................................................................... 591
Capítulo 56
Fisiopatología de la hemostasia (II).Diátesis hemorrá-
Capítulo 69
gica.Hipercoagulabilidad............................................. 477
Fisiopatología del equilibrio ácido-base....................... 600
Capítulo 70
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL Fisiopatología general de la nutrición.......................... 608
DEL SISTEMA ENDOCRINO, DEL CRECIMIENTO
Y DE LA DIFERENCIACIÓN DEL SEXO
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL
Capítulo 57 DEL SISTEMA NERVIOSO
Fisiopatología general del sistema endocrino.Fisiopa-
tología del bloque hipotálamo-hipófisis....................... 491 Capítulo 71
Fisiopatología general del encéfalo y de las funciones
Capítulo 58 específicas de la corteza cerebral................................ 625
Fisiopatología del tiroides............................................. 500
Capítulo 72
Capítulo 59 Fisiopatología de la motilidad voluntaria..................... 634
Fisiopatología de las glándulas suprarrenales............. 508
Capítulo 73
Capítulo 60 Fisiopatología de la sensibilidad y sistemas sensoria-
Fisiopatología de las gónadas...................................... 518 les.Estudio especial del dolor....................................... 642
Capítulo 61 Capítulo 74
Fisiopatología de la diferenciación del sexo y del cre- Fisiopatología del tronco del encéfalo,la médula espi-
cimiento......................................................................... 528 nal y los pares craneales.............................................. 651
Capítulo 62 Capítulo 75
Fisiopatología de la glándula paratiroides y del meta- Fisiopatología del sistema nervioso periférico y del
bolismo de calcio,fósforo y magnesio......................... 535 sistema nervioso vegetativo......................................... 661
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XIV Índice de capítulos
Capítulo 76 Capítulo 82
Fisiopatología de la coordinación motora,del equili- Fisiopatología de las articulaciones............................. 725
brio y de la marcha....................................................... 671
Capítulo 77
ANEXOS
Fisiopatología de los núcleos de la base del encéfalo... 677
Capítulo 78 Anexo 1
Fisiopatología de la conciencia.Síndrome epiléptico.. 683 Exámenes complementarios......................................... 733
Capítulo 79 Anexo 2
Fisiopatología de los elementos protectores y de la Fórmulas y escalas útiles.............................................. 738
circulación del sistema nervioso central...................... 693
Anexo 3
Exámenes suplementarios............................................ 742
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA GENERAL
DEL APARATO LOCOMOTOR
Anexo 4
Glosario de helenismos médicos.................................. 744
Capítulo 80
Fisiopatología del músculo estriado esquelético......... 709
Bibliografía general....................................................... 755
Capítulo 81
Fisiopatología del tejido óseo....................................... 716 Índice alfabético............................................................ 757
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INTRODUCCIÓN
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CAPÍTULO 1
Conceptos generales
EVOLUCIÓN HISTÓRICA en cada hombre enfermo,es un intento arriesgado.Sin em-
bargo,esta tentativa se ha conseguido con resultados positi-
Las ideas sobre el proceso de enfermar y la enfermedad vos,de tal forma que es posible configurar como ciencia
han estado siempre sometidas al influjo de las corrientes sistemática la compleja realidad del hombre enfermo.En
que han guiado el pensamiento en cada momento histórico. otras palabras,esa actitud ha permitido que la patología sea
Sin embargo,cada época ha mantenido elementos propios una ciencia.
de períodos anteriores,de tal forma que la noción actual Sobre esta base,la medicina toma cuerpo y forma defini-
del proceso de enfermar,y de la propia enfermedad,es he- tivos con el Positivismo del siglo XIX.De acuerdo con esta
redera de todos los períodos de la historia.Por ello vamos a tendencia,la patología debe ser considerada una ciencia na-
señalar,a grandes rasgos,estos pensamientos desde la Anti- tural.Las consecuencias de esta formulación son diversas.
güedad hasta nuestros días. Por una parte,establece el fundamento de la investigación
En los pueblos primitivos,la medicina estaba basada tan- científica en la observación y en la experimentación;como
to en experiencias empíricas como en creencias mágicas,de consecuencia,se han desarrollado medios auxiliares que au-
modo que la enfermedad era interpretada principalmente mentan la capacidad de detección de los órganos de los sen-
por la intervención de causas sobrenaturales. tidos.Por otra parte,permite reducir la experiencia personal
El cambio realmente importante que experimenta la me- a valores numéricos,lo que facilita su manejo a la hora de
dicina,el cual la aproxima a la medicina de nuestros días,se analizar los fenómenos y establecer las leyes que los rigen.
da en la Grecia clásica (siglos V-IVa.C.),superando dos difi- Dentro del marco positivista,la enfermedad es concebida
cultades propias de la época:la influencia de los dioses y la como una forma de vivir anormal,es decir,como un proce-
propensión de los filósofos griegos a ejercitar la mente más so que sólo accidentalmente es diferente del que mantiene la
que a prestar atención a la realidad externa.La principal vida en el estado de normalidad.El proceso dinámico que es
aportación de las diversas escuelas es la consideración de la enfermedad se pone en marcha por unas causas que,a tra-
que las enfermedades están producidas por causas natura- vés de mecanismos establecidos,provocan trastornos de la
les y,como consecuencia,deben ser observadas y tratadas función y eventualmente lesiones;se expresa mediante ma-
con medios naturales. nifestaciones (subjetivas y objetivas) y evoluciona en el
La medicina hipocrática tradicional fue diversificándose tiempo de una forma peculiar.
en los siglos siguientes,siendo Galeno (siglo IId.C.) quien Realmente esta síntesis positivista se produce por la inte-
sintetiza toda la tradición hipocrática,empleando como gración de las tres grandes orientaciones médicas del siglo
base lógica la filosofía aristotélica.La doctrina galénica es la XIX,que pretendían dar fundamento a la enfermedad de for-
base de la medicina durante 15 siglos,que es transmitida de ma exclusiva:
o.
elit generación en generación de forma cada vez más dogmáti-
d
un ca,añadiéndose únicamente aspectos especulativos. 1.Orientación anatomoclínica.Esta interpretación,ini-
n es En la segunda mitad del siglo XVII,el gran clínico inglés ciada por Morgagni y Virchow,y culminada por Laennec,
ó
aci Sydenham elabora la idea de «especie morbosa»,base de la fundamentó la enfermedad en las lesiones –macroscópicas o
utoriz nosografía actual.Las «especies morbosas» son nuestras microscópicas– y permitió el desarrollo de los métodos
a
ar sin enfermedades,es decir,las formas típicas y constantes de en- (palpación,percusión,auscultación) que permiten recono-
pi fermar,aisladas por medio de la observación clínica de mu- cer las lesiones en los seres vivos.
o
otoc chos casos semejantes.Establecer formas concretas de enfer- 2.Orientación fisiopatológica.A diferencia del carácter
F
A. mar,cuando en realidad sólo observamos hombres enfermos «estático» de la escuela previa,los clínicos y fisiólogos ale-
S.
N, diferentes,es una operación mental más complicada que manes,cuyo máximo exponente es Johannes Müller,fun-
O
SS clasificar,es una auténtica idealización.Además,tratar de damentan la enfermedad en las alteraciones funcionales.Es
A
M captar con abstracciones toda la riqueza de la vida,reflejada decir,la enfermedad sería una serie encadenada de hechos
©
