Table Of ContentAnaesthesiology and Resuscitation
Anaesthesiologie und Wiederbelebung
Anesthesiologie et Reanimation
33
Editores
Prof. Dr. R. Frey, Mainz . Dr. F. Kern, St. Gallen
Prof. Dr. O. Mayrhofer, Wien
Planung, Organisation und Einrichtung von
Intensivbehandlungseinheiten
am Krankenhaus
Bericht uber das Symposion
der Deutschen Gesellschaft fUr Anaesthesie und Wiederbelebung
in Verbindung mit dem
Deutschen Krankenhausinstitut e. V. DUsseldorf
und dem
lnstitut fUr Krankenhausbau der Technischen Universitat Berlin
vom 15. und 16. November 1968 in NUrnberg
Herausgegeben von
H. W. Opderbecke
Mit 51 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1969
Dr. med. H. W. OPDERBECKE
Vorstand der Anaesthesie-Abteilung
der Stiidtischen Krankenanstalten Niirnberg
Dieser Band erscheint gleichzeitig als Band 12 der Schriften des Deutschen
Krankenhausinstitutes e. V., Dusseldorf
ISBN-13: 978-3-540-04405-5 e-ISBN-13: 978-3-642-99955-0
DOl: 10.1007/978-3-642-99955-0
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Zwecke ist gemaB § 54 UrhG eine Vergiitung an den Verlag zu zahlen, deren Hohe mit dem Verlag
zu vereinbaren ist. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1969. Library of Congress Catalog Card
Number 73-80985. Satz, Druck und Bindearbeiten: Universitiitsdruckerei Mainz GmbH
Vorwort
Am 15. und 16. November 1968 veranstaltete die Deutsche Gesellschaft
fur Anaesthesie und Wiederbelebung in Verbindung mit dem Deutschen
Krankenhausinstitut e.V. Dusseldorf und dem Institut fUr Krankenhausbau
der Technischen Universitat Berlin in Nurnberg ein Symposion uber
Planllng, Organisation lind Einrichtllng von Intensivbehandillngseinheiten am
Krankenhalls.
Mit dieser Tagung sollte der Tatsache Rechnung getragen werden, daB
die Fortschritte der Medizin auf dem Gebiet der Dberwachung Schwerst
kranker, der Aufrechterhaltung gestorter vitaler Funktionen und der
Wiederbelebung nur dann aufbreiter Basis in die klinische Praxis umgesetzt
werden konnen, wenn hierzu zentrale Spezialeinrichtungen am Kranken
haus geschaffen werden. Diese durch die moderne Medizin bedingten
Konsequenzen gehen parallel mit pflegerischen und wirtschaftlichen Not
wendigkeiten: Einmal drangt der Mangel an qualifizierten Schwestern zu
einer Gruppierung der Patienten nach dem Grad ihrer Pflegebedurftigkeit,
zum anderen sind die fur die Belange einer Intensivbehandlung erforderli
chen hohen personellen und apparativen Aufwendungen im allgemeinen
fur ein Krankenhaus nur tragbar, wenn durch weitgehende Zentralisation
ein groBtmogliches MaG an Rationalisierung erreicht wird. Zur Schaffung
medizinisch wie okonomisch sinnvoller Behandlungseinheiten wird diese
Zentralisation in Abhangigkeit von GroBe und Struktur eines Kranken
hauses unter Umstanden die Grenzen einzelner FachabteiIungen uberschrei
ten mussen. Dber Bedarf, GroBe, Organisationsfodn, arztliehe Leitung, ad
ministrative Zuordnung und Personalbesetzung solcher zentraler Intensiv
behandlungseinheiten sind aber noch keineswegs klare, allgemein anerkannte
V orstellungen vorhanden. Auch die raumliche Gestaltung und technisehe
Ausstattung bedarf noch eingehender Erorterungen.
Die Veranstalter wollten mit diesem Symposion allen am Krankenhaus
verantwortlich Tatigen und an diesen Problemen Interessierten Gelegenheit
zu einer solchen Aussprache geben. Sie hoffe n, daB der vorliegende
Gedankenaustausch dazu beitragt, Konzeptionen zu entwickeln, die mog
liehst viele Krankenhauser - vor allem auch mittlerer GroBe - anregen und
in die Lage versetzen, zentrale Behandlungseinheiten zur optimalen Versor
gung lebensbedrohter Schwerstkranker einzurichten.
S. EICHHORN, Dusseldorf H. W. OPDERBECKE, Nurnberg
P. POELZIG, Berlin R. J. SAHL, Dusseldorf
Inhaltsverzeichnis
Einleitung (Ho Wo OPDERBECKE) 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Allgemeine Aspekte der Intensivbehandlung (po FUCHSIG) 4
Die Organisation der Intensivbehandlung (So EICHHORN) 8
Die Verantwortung in der Intensivbehandlung aus arztlicher Sicht
(Mo HOLMDAHL) 21
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Verantwortung in der Intensivbehandlung aus juristischer Sicht
WEISSAUER) 28
(WO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Organisation der Intensivpflege aus der Sicht des Arztes
(CHARLOTTE LEHMANN) 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Organisation der Intensivpflege aus der Sicht der Schwester
(THERESE VALERIUS) 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Problematik der Intensivbehandlung aus der Sicht des Kranken-
haushygienikers (Eo KANZ) 45
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Zur hygienischen Problematik der Intensivbehandlung aus der Sicht des
Klinikers (Ho POULSEN) 53
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Technische Probleme der apparativen Patientenliberwachung
(Eo FERRONI) 67
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Raumliche Gliederung und apparative Ausrlistung von Intensivbehand-
lungseinheiten (po Wo AHNEFELD und Mo HA~GYI)) 74
0 0 0 0 0
Bau und Einrichtungen von Pflegeeinheiten der Intensivbehandlung
(p. POELZIG) 83
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Wirtschaftlichkeit der Intensivbehandlung JUNG) 110
(WO 0 0 0 0 0
Planung und Organisation einer interdisziplinaren Intensivbehandlungs-
einheit flir Neugeborene (Y. VON LOEWENICH und Do BERG) 116
0 0
Nutzen und Probleme einer Intensivpflegestation in der Kinderklinik
(Do KOTTGEN und Bo-Ko JUNGST) 122
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Planung, Organisation und Einrichtung einer intemen Intensivbehand-
lungseinheit (po SCHOLMERlCH) 128
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aufgaben, Einrichtung und Organisation des Reanimationszentrums
der Io Medizinischen Klinik und Poliklinik der Freien Universitat
Berlin (KARLA IBE) 142
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Einrichtung eines Dialysezentrums (Do GESSLER) • 153
0 0 0 0 ••
VIII Inhaltsverzeichnis
5 Jahre Erfahrungen mit der Organisation und dem Betrieb eu..er ge
mischten Intensivbehandlungsstation (Ro KUCHER, 00 MAYRHOFER
und K. STEINBEREITHNER) 160
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Intensivtherapie im operativen Bereich (Eo RUGHEIMER) 174
0 0 0 0 0 0
Planung und Organisation einer Intensivbehandlungseinheit am groBen
Krankenhaus (po LAWIN) 182
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Die Intensivbehandlungseinheit eines mittleren Krankenhauses
(Ho Ao BERKEL) . . . . . . . . . . . 195
Diskussion (Leitung: H. W. OPDERBECKE). . . . . . . . . 203
Verzeichnis der Referenten und Diskussionsredner
AHNEFELD, F.-W., Prof. Dr. med., Leiter der Anaesthesie-Abteilung der
Universitat UIm, 79 UIm, PrittwitzstraBe 43
BACHMANN, K., Priv.-Doz. Dt. med., Oberarzt der Medizinischen Klinik
mit Poliklinik der Universitat Erlangen-Ntirnberg, 852 Erlangen, Kran
kenhausstraBe 12
BERG, D., Dr. med., Frauenklinik der Johann-Wolfgang-Goethe-Universi
tat Frankfurt, 6 Frankfurt (Main), Ludwig-Rehn-StraBe 14
BERKEL, H. A., Dr. med., Chefarzt der Anaesthesie-Abteilung im Stadt.
Krankenhaus, 588 Ltidenscheid
BRINKMANN, R., Oberin der Medizinischen Hochschule Hannover, 3 Han
nover-Kleefdd, Bissendorfer StraBe 9
BROGLm, M., Prof. Dr. med., Chefarzt der Medizinischen Klinik II der
Landeshauptstadt Wiesbaden, 62 Wiesbaden, Schwalbacher StraBe 62
BUDING, A., Dr. med., Chefarzt der I. Inneren Abteilung am Stadt. Kranken
haus Berlin-Hohengatow, 1 Berlin 22, Otto-von-Wollank-StraBe 2
EICHHORN, S., Dr., Mitglied des Vorstandes des Deutschen Krankenhaus
institutes e. V., 4 Dtissddorf, TersteegenstraBe 9
FERRONI, E., Dr. techn., 852 Erlangen, HenkestraBe 127
FUCHSIG, P., Prof. Dr. med., Vorstand der I. Chirurgischen Universitats
klinik Wien, 1090 Wien, Alser StraBe 4
GESSLER, U., Prof. Dr. med., Vorstand der 4. Medizinischen Klinik der
Stadt. Krankenanstalten, 85 Ntirnberg, Kontumazgarten 14-18
HALMAGYI, M., Priv.-Doz. Dr. med., Oberarzt des Instituts ftir Anaesthesio
logie der Universitatskliniken Mainz, 65 Mainz, LangenbeckstraBe 1
HOLMDAHL, M., Prof. Dr. med., Direktor der Anaesthesie-Abtei1ung der
Universitiitskliniken Uppsala, Uppsala 14 (Schweden)
HORATZ, K., Prof. Dr. med., Direktor der Anaesthesie-Abteilung des Uni
versitatskrankenhauses Eppendorf, 2 Hamburg 20, MartinistraBe 52
IBE, K., Dr. med., Leitender Arzt des Reanimationszentrums der 1. Medi
zinischen Klinik der Freien Universitat Berlin, 1 Berlin 19, Spandauer
Damm 130
JiiNGST, B.-K., Dr. med., Universitats-Kinderklinik Mainz, 65 Mainz, Lan
genbeckstraBe 1
JUNG, W., Direktor, Vorsitzender der Fachvereinigung der Verwaltungs
leiter Deutscher Krankenanstalten e.V., 7 Stuttgart 1, Katharinenho
spital, KriegsbergstraBe 60
x
Verzeichnis der Referenten und Diskussionsredner
KANZ, E., Priv.-Doz. Dr. med., Direktor des Instituts fiir hygienisch-bakte
riologische Arbeitsverfahren der Fraunhofer-Gesellschaft zur Forde
rung der angewandten Forschung e. V., 8 Munchen 27, Bad Brunntha13
KOTTGEN, U., Prof. Dr. med., Direktor der Universitats-Kinderklinik Mainz,
65 Mainz, LangenbeckstraBe 1
KRONSCHWITZ, H., Priv.-Doz. Dr. med., Chefarzt der Anaesthesie-Abtei
lung des St.-Markus-Krankenhauses, 6 Frankfurt (Main) 50
KUCHER, R., Prof. Dr. med., Oberarzt am Institut fur Anaesthesiologie der
Universitat Wien, 1090 Wien, Spitalgasse 23
LAWIN, P., Dr. med., Chefarzt der Anaesthesie-Abteilung des Allgemeinen
Krankenhauses Altona, 2 Hamburg 50, Allee 164
LEHMANN, CH., Dr. med., Chefarzt der Anaesthesie-Abteilung der Chirur
gischen Klinik und Poliklinik am Klinikum rechts der Isar der Techni
schen Hochschule Munchen, 8 Miinchen 80, Ismaninger StraBe 22
LOEWENICH, V. v., Dr. med., Kinderklinik der Johann-Wolfgang-Goethe
Universitat Frankfurt, 6 Frankfurt (Main), Ludwig-Rehn-StraBe 14
MAYRHOFER, 0., Prof. Dr. med., Vorstand des Instituts fur Anaesthesiologie
der Universitat Wien, 1090 Wien, Spitalgasse 23
MELZER, H., Dr. med., Chefarzt der Inneren Abteilung des Kreiskrank~n
hauses, 3579 Ziegenhain
NACHTRAB, H., Dr. med., Leitender Medizinaldirektor der Gesundheits
behorde der Freien und Hansestadt Hamburg, 2 Hamburg, Tesdorpfer
straBe
NACHTWEY, W., Priv.-Doz. Dr. med., Oberarzt der I. Medizinischen Ab
teilung des Allgemeinen Krankenhauses Altona, 2 Hamburg 50, Allee 164
POELZIG, P., Prof. Dipl.-Ing., Direktor des Instituts fur Krankenhausbau
der Technischen Universitat Berlin, 1 Berlin 12, JebensstraBe 1
POULSEN, H., Prof. Dr. med., Vorstand des Instituts fur Anaesthesiologie
der Universitat Aarhus, Aarhus (Danemark)
RUG HEIMER, E., Prof. Dr. med., Vorstand der Abteilung fur Anaesthesiolo
gie bei der Chirurgischen Universitatsklinik Erlangen-Nurnberg,
852 Erlangen, KrankenhausstraBe 12
SAHL, R. J., Architekt, Mitglied des Vorstandes des Deutschen Kranken
hausinstitutes e.V., 4 Dusseldorf, TersteegenstraBe 9
SCHOLMERICH, P., Prof. Dr. med., Direktor der II. Medizinischen Univer
sitatsklinik und Poliklinik Mainz, 65 Mainz, LangenbeckstraBe 1
STEINBEREITHNER, K., Prof. Dr. med., Oberarzt am Institut fiir Anaes
thesiologie der Universitat Wien, 1090 Wien, Spitalgasse 23
VALERIUS, Therese, Oberschwester am Institut fiir Anaesthesiologie der
Universitatskliniken Mainz, 65 Mainz, LangenbeckstraBe 1
WEISSAUER, W., Ministerialrat, 8 Miinchen, Justizpalast
WIEMERS, K., Prof. Dr. med., Direktor des Instituts fur Anaesthesiologie
der Universitatskliniken Freiburg, 78 Freiburg i. Br., HugstetterstraBe 55
Einleitung
Von H. W. Opderbecke
Unser Thema berlihrt die wichtige Frage, auf welche Weise unsere
Krankenhauser in die Lage versetzt werden konnen, mit den iiberaus
raschen, oft geradezu sensationell anmutenden Fortschritten der Medizin
unserer Tage Schritt zu halten. Diese Fortschritte ermoglichen es heute in
vielen Fallen, Schwerstkranke mit lebensbedrohlichen Storungen vitaler
Funktionen erfolgreich zu behandeln, Patienten, die noch vor nicht allzu
langer Zeit als hoffnungslos und keiner Therapie mehr zuganglich auf
gegeben werden muBten. Einige dieser neuen therapeutischen Verfahren
werden zweifellos stets auf wenige groBe Klinikzentren beschrankt bleiben
mlissen, etwa Operationen mit Hilfe der Herz-Lungenmaschine oder Organ
transplantationen. Anderen Verfahren mochte man in Hinblick auf die
groBe Zahl entsprechender Krankheitszustande fUr die Zukunft eine
weitere Verbreitung wiinschen, wie z. B. die Anwendung der kiinstlichen
Niere, wenn wohl auch hier bestimmte, enge Grenzen gezogen sind. Die
zahlenmaBig groBte und damit bei weitem wichtigste Gruppe aber stellen
Schwerstkranke dar, die unerwartet akut von einem lebensbedrohlichen
Krankheitsgeschehen betroffen werden, sei es in Form eines schweren
Unfalls, einer plotzlichen Komplikation nach operativem Eingriff, eines
Herzinfarktes, einer Vergiftung, urn nur einige Beispiele zu nennen. Hierbei
kommt es darauf an, an art und Stelle und ohne Verzug die gestorten
vitalen Funktionen flir eine bestimmte umschriebene Frist klinstlich auf
recht zu erhalten oder wiederherzustellen, urn Zeit flir eine erfolgver
sprechende Therapie des Grundleidens zu gewinnen. Wir sollten erwarten,
daB in Zukunft zumindest diese Gruppe lebensbedrohter Schwerstkranker
in jedem durchschnittlichen Krankenhaus optimal nach den neuesten
Erkenntnissen der Medizin behandelt werden kann.
Welche V oraussetzungen sind nun fUr eine optimale Intensivtherapie
dieser Kranken erforderlich? In erster Linie ist hier selbstverstandlich die
arztliche Quolifikation zu nennen, urn so mehr als diese wiederum unmittel
bare Auswirkungen auf den Leistungsstand des Pflegepersonals hat. In
diesem Zusammenhang mochten wir unsere Forderung wiederholen, an
jedem Krankenhaus mit operativer Abteilung einen Fachanaesthesisten
anzustellen. Die ongemessene Ausriistung eines Krankenhauses ist als zweite
1 A. u. W., 33, Intensivbehandlungseinheiten
2 H. W. QPDERBECKE
V oraussetzung zu nennen. Allerdings wird dieser Faktor haufig iiberschatzt.
Ich kenne Zentren, die mit relativ bescheidenen Mitteln Hervorragendes
leisten, und es soll andererseits Krankenhauser geben, in denen kostspielige
Apparaturen ungenutzt herumstehen. Sehr viel ausschlaggebender als die
Eiruichtung sind die organisalorischen Verhiiltnisse eines Krankenhauses. Die
Intensivtherapie verlangt eine straff organisierte Zentralisierung, die in
mancher Hinsicht nicht mit der bestehenden strukturellen Gliederung
des Krankenhauses nach Fachbereichen in Einklang zu bringen ist. Die
Intensivtherapie kann niemals die Domane nur eines einzigen Fachgebietes
sein. Fast aIle klinischen Facher, sei es nun die Innere Medizin oder Chir
urgie, die Neurologie oder Neurochirurgie, die Frauen- oder Kinderheil
kunde, haben immer wieder Patienten, die der Intensivtherapie bediirfen.
Dariiber hinaus stellt die Intensivtherapie so komplexe Anforderungen an
die arztliche Behandlung, daB sie optimal nur in enger und standiger
Zusammenarbeit von Vertretern verschiedener medizinischer Disziplinen
realisiert werden kann. Wir Anaesthesisten beteiligen uns gerne an dieser
Teamarbeit. Auf Grund unserer taglich in den Operationssalen gesammelten
Erfahrungen in der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung vitaler
Funktionen glauben wir, einen Beitrag hierzu leisten zu konnen. Dariiber
hinaus eignet sich gerade der Anaesthesist als zwischen den Disziplinen
stehender Fachvertreter besonders gut zum Organisator und Koordinator
der Intensivtherapie.
Aber nicht nur die arztlichen, vor allem auch die pfiegerischen Probleme
zwingen zu einer straffen Zentralisierung der Behandlung. Es erscheint
undenkbar, eine optimale Intensivpfiege auf einer Allgemeinstation durch
fiihren zu konnen. auf der zugleich auch diagnostische FaIle oder Re
konvaleszenten betreut werden. Die Anforderungen an das Personal in der
Intensivpfiege hinsichtlich Ausbildung, Leistung und Hingabe gehen weit
iiber den durchschnittlichen Standard der Krankenpfiege hinaus, ganz
abgesehen von der Notwendigkeit, eine zahlenmaBig ausreichende Besetzung
iiber 24 Stunden zu gewahrleisten. In Obereinstimmung mit den in der
Intensivpfiege tatigen Schwestern und Pfiegern sind wir der Meinung, daB
fUr diesen Sektor eine spezieIle, reglementierte Ausbildung - oder besser
gesagt Weiterbildung - des Pfiegepersonals notwendig ist. Aus diesem
Grunde haben wir in enger Fiihlungnahme mit den maBgeblichen Schwe
sternverbanden hierzu eine Empfehlung erarbeitet.
Wenn ich vorhin gesagt habe, daB die Bedeutung der Ausriistung nicht
iiberschatzt werden sollte, so besagt dies nicht, daB der Bedarf an Geraten
und Einrichtungen in der Intensivtherapie nicht doch mit recht erheblichen
Kosten verbunden ist. Es sollte ein Gebot okonomischer Rationalisierung
sein, die vorhandenen Mittel, seien sie nun groBer oder kleiner, auf einen
Punkt im Krankenhaus zu konzentrieren, anstatt sie nach einem fach
gebundenen Proporz in unzulanglicher Weise zu verzetteln.
