Morbus Menière: Krieg im Innenohr

103 Pages·1995·2.342 MB·German

by  Dr. med. Helmut Schaaf (auth.)

Helmut Schaaf: Morbus Meniere
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Helmut Schaaf
Morbus Meniere
Krieg im Innenohr
Geleitwort von Claus Morgenstern
Mit 19 Abbildungen
' Springer
Dr. med. HELMUT ScHAAF
Oberarzt der psychosomatisch orientierten
Tinnitus Klinik Arolsen
Große Allee 3
34454 Arolsen
Der Abdruck der Logos erfolgte mit freundlicher Genehmigung
der Meniere Society
98 Maybury Road, W oking, Surrey GU21 SHX,
England
ISBN 978-3-540-59162-7 ISBN 978-3-662-08861-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-08861-6
Die Deutsche Bibliothek- CIP-Einheitsaufnahme
Schaaf, Helmut: Morbus Meniere: Krieg im Innenohr I Helmut Schaaf. Geleitw. von Claus Morgen
stern. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest; Hong Kong; London; Mailand; Paris;
Tokyo: Springer, 1995
ISBN 978-3-540-59162-7
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Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995
Ursprünglich erschienin bei Springer-Verlag Berlin Beideiberg 1995
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je weniger wir miteinander reden,
desto mehr müssen Bücher geschrieben werden.
(Frei nach Milan Kundera aus "Das Buch des Lachensund Vergessens".)
Vielleicht können Bücher aber auch dazu beitragen,
daß wir uns trauen,
mehr miteinander zu sprechen.
Gewidmet
den Meniere-Mitbetroffenen und ihren Mitmenschen,
, auch den Meinen, und meinen Eltern.
Geleitwort
Es ist das Verdienst von Prosper Meniere, daß er die drei Symptome, anfallsweiser
Drehschwindel, Ohrensausen und einseitiger Hörverlust auf eine Störung des
Innenohres zurückgeführt hat.
Seit der Erstbeschreibung des Krankheitsbildes im Jahre 1861 wird der Name
Meniere am häufigsten in der Medizinliteratur zitiert.
Fortschritte in der Erkenntnis des Morbus Meniere (morphologisches Korrelat,
Pathophysiologie) sind mit der Beschreibung eines endolymphatischen Hydrops
durch Hallpike und Cairns 1938 und Y amakawa 1938 gelungen.
1965 haben Schuknecht und Kimura den experimentellen Hydrops in die Me
niere-Forschung eingeführt. Mit der Entdeckung der kaliumreichen Endolymphe
durch Smith u. a. 1954 sowie der endogenen Kaliumvergiftung während eines
Meniere-Anfalles durch Silverstein und Dohlmann 1976 sind Meilensteine in dem
bis heute bezüglich seiner Ätiologie unbekannten Krankheitsbildes gelungen.
Die Entdeckung der otoakustischen Emissionen im Jahre 1978 durch Kemp,
der Nachweis einer Kontraktilität der äußeren Haarzelle 1983 Aschmore, Zenner,
Flock et al. und das Frequenzunterscheidungsvermögen der inneren Haarzellen
(Sellick und Russel) ermöglichten es, das Krankheitsbild des Morbus Meniere
auf eine rationale Basis zu stellen.
Der "echte" Morbus Meniere hat einen endolymphatischen Hydrops - aber
nicht jeder endolymphatische Hydrops führt zu den Symptomen eines Morbus
Meniere.
Es bedarf sehr intensiver und mühsamer Forschungen, die Funktion des In
nenohres und des Gleichgewichtsorganes zu verstehen und die Befunde in die
Pathophysiologie des Morbus Meniere einzuordnen.
So lange auf der Erde Menschen leben, wird es unser Schicksal bleiben, neue
Erkenntnisse zusammenzutragen und alte Vorstellungen kritisch zu revidieren.
Hamburg, im März 1995 Professor Dr. med. CLAUS MORGENSTERN
Vorwort
Quälender, anfallsartiger Drehschwindel, Hörverlust und Ohrensausen sind die
typischen Zeichen der Menil~re-Krankheit. Aber obwohl diese stark belastende
Krankheit allen Medizinstudenten schon einmal in Prüfungen begegnet ist, ist
der Morbus Meniere1 dennoch kaum in das engere Verständnis der Mediziner2
eingedrungen.
Zwar wissen Ärzte im Notfall wirksam mit dem Schwindel und der übelkeit
umzugehen, aber in der Zeit zwischen den dramatischen Anfällen sind die Pa
tienten meist sich selbst überlassen.
Auch fast 140 Jahre nach ihrer Erstbeschreibung durch den französischen Arzt
Prosper Meniere {1861) bleibt die nach ihm benannte Krankheit noch immer
,,mysteriös" (Huang 1991, S. 7). Weder sind die genauen Ursachen dieses Leidens,
das zu (beidseitiger) Taubheit, Unsicherheit und Hilflosigkeit bis zu Berufsun
fähigkeit, Depressionen und Selbstmordtendenzen führen kann, noch eine zu
verlässige bewahrende oder gar heilende Behandlung bekannt. Ärzte schleusen
ihre Patienten oft jahrelang durch die verschiedensten, sich häufig widerspre
chenden Therapien und/oder schicken sie von Pontius zu Pilatus, ehe nach Jahren
eine oft verstümmelnde Maßnahme den Symptomen ein erstes Ende setzt oder
die Meniere-Krankheit - wie auch immer - von selbst "ausbrennt".
Hinzu kommt das psychologische Problem: Selbst nie wissend, ob und wann
ein nächster Anfall in welcher Stärke kommt, erscheinen die Betroffenen den
meisten Mitmenschen zwischen den Anfällen zu gesund, als daß die Schwere
der Belastung ernstgenommen werden mag, und im Anfall glauben Außenste
hende eher einen Trunkenbold denn einen ernsthaften Notfall vor sich zu haben,
so daß nur selten Hilfe zu erwarten ist.
Aber auch viele Betroffene wissen oft zu wenig über ihre Krankheit. So sind
sie für einen möglichen Anfall nicht so gut gewappnet, wie sie es sein könnten.
Eindrücke wie: "Das ist etwas, was über mich kommt" sind häufig. Nur selten
werden psychische Begleitumstände verfolgt, was wohl auch mit der Furcht zu
sammenhängt, gleich als verrückt oder als "selbst schuld" abgestempelt zu wer
den.
1 Kursiv geschriebene Fachbegriffe sind im Glossar (s. Anhang B) erläutert.
2 Im Springer-Verlag ist es üblich, aus sprachökonomischen Gründen für Personengruppen
nur die maskuline Form zu verwenden.
X Vorwort
Obwohl inzwischen unzählige wissenschaftliche Aufsätze über den Morbus Me
niere vorliegen, fehlt bisher ein deutschsprachiges Buch3 oder gar ein Ratgeber
für die Betroffenen selbst. Das ist bei der Anzahl der Patienten (das Vorkommen
wird in Großbritannien auf 1:1000, in Schweden auf 1:2174, in Frankreich auf
1:13 333 geschätzt; Pfaltz u. Thomsen in Pfaltz 1986, S. 2f) und der Schwere der
Erkrankung erstaunlich.
Der Autor, Arzt und selbst betroffen, will in der folgenden Abhandlung Be
troffenen und ihren Mitmenschen einen Einblick darüber geben, was über diese
Krankheit bekannt ist und was sie begleitet. Dabei bemüht er sich, Grundlagen,
Auswirkungen und Therapieversuche allgemein verständlich darzustellen und
gleichzeitig auch für die medizinischen Behandler interessant zu bleiben.
Bei dem Ve rsuch, ein neues Gleichgewicht zu finden, will die Schrift, bei aller
Hilflosigkeit, den Betroffenen eine Orientierungshilfe geben.
Den sie begleitenden Menschen und Therapeuten will sie einen Überblick ge
ben, wie sie diese Bemühungen stützen und unterstützen können.
Obwohl die Schulmedizinische Darstellung der Schrift sicher überwiegt, ist sie
doch deutlich verschieden von sonstigen medizinischen Sichtweisen. Als Betrof
fener kann der Autor die Krankheit weder ,,hochinteressant" noch "spannend"
finden, wie dies von forschenden Kollegen gerne getan wird. Auch werden Zu
stände von Beschwerdefreiheit oder -linderung nicht Heilung genannt und eine
symptomfreie Zeit zwischen den Anfällen nicht Gesundheit.
Aus Achtung vor Prosper Meniere soll auch nicht schnoddrig von "Meniere"
gesprochen werden, wenn die- nach seinem Tode- nach ihm benannte Krank
heit gemeint ist. Dies wird der vielseitigen und in mancherlei Hinsicht außerge
wöhnlichen Person nicht gerecht (Pappas 1993). Auch kann er nichts dafür, daß
dieses Krankheitsbild nach ihm benannt wurde.
Danken für die unschätzbare Unterstützung und Hilfe-auch bei diesem Buch
- will ich insbesondere meiner Freundin Hanna Elskamp. Mein herzlicher Dank
gilt weiter Angelika Wuttke und Dr. Hans Helmut Brill aus meiner ehemaligen
Wohngemeinschaft, Irene Wielpütz, ohne die dieses Buch so nie zustande ge
kommen wäre, sowie Franjo Grothenhermen, einem alten Weggefährten, Dr. Gerd
Hesse und Manfred Nelting (Tinnitus-Klinik Arolsen) und Hans Knör (Deutsche
Tinnitus-Liga), die konkret das Manuskript durchgesehen und mir Mut und man
che Anregungen gegeben haben. Nicht zuletzt möchte ich den Mitarbeitern im
Springer-Verlag danken, namentlich Heike Berger, Stefanie Zöller und Renate
Schulz vom Lektorat sowie Bernd Stoll von der Herstellung.
Arolsen, im Frühjahr 1995 HELMUT SCHAAF
3 Für Mediziner empfehlenswert ist der leider nur noch in Bibliotheken ausleihbare, da nicht
mehr lieferbare Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heil
kunde aus dem Jahre 1985, in dem Morgenstern und Helms einen sehr guten Oberblick geben
( s. Literaturverzeichnis ).
Inhaltsverzeichnis
1 Klinik des Morbus Meniere
Wie alles anfangen kann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Anatomische und physiologische Grundlagen
Eine Macke im Innenohr .. . .. .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. . . 7
2.1 Ein wenig Anatomie........................................... 7
2.2 Physiologie der Gleichgewichts- und Hörempfindungen . . . . . . . . . . . 12
2.2.1 Das Gleichgewichtsorgan....................................... 12
2.2.2 Das Gleichgewichtssystem...................................... 15
2.2.3 Der Gehöranteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2.4 Das Gehirn funkt zurück . . . . . . . . . .. .. .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3 Pathophysiologie des Morbus Meniere
Wo liegt die Macke? . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1 Meniere-krank nach Schnupfen? . . .. . .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2 Krankheitsbegünstigende und/oder auslösende Faktoren
Das kann doch nicht alles gewesen sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2.1 Psychologische Ansätze . . . . . . .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.2.2 Psychosomatische Ansätze...................................... 27
3.2.3 Psychovegetative Reaktionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4 Schulmedizinische Untersuchungsmethoden
Was stellen Ärzte fest? . . . . . .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . 31
4.1 Die Krankengeschichte (Anamnese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.2 Ve stibularisprüfungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.3 Die kalorische (thermische) Prüfung .. . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4.4 Hörtests (Tonschwellenaudiogramm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.5 Das Recruitment - der Lautheitsausgleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.6 Die Glycerol-Belastungsprobe................................... 36
4.7 Die Elektrokochleographie...................................... 36
4.8 Bildgebende Verfahren . . .. . .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
XII Inhaltsverzeichnis
5 Sonderformen
Wie kann die Krankheit sich noch ändern? ........................ 37
5.1 Lermoyez-Syndrom .............................................. 37
5.2 Tumarkin-Anfall ................................................. 37
5.3 Kochleäre Form des Morbus Meniere .............................. 37
5.4 Vestibuläre Form des Morbus Meniere ............................ 37
6 Abgrenzung von anderen Krankheitsbildern (Differentialdiagnose)
Ein Hydrops macht noch keine Meniere-Krankheit............... 39
6.1 Akustikusneurinom............................................ 39
6.2 Andere Einengungen des Gleichgewichts- und Hörnerven . . . . . . . . . 40
6.3 Hörsturz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.4 Neuropathia vestibularis........................................ 40
6.5 Einseitiger Labyrinthausfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
6.6 Fehlbildungen an Kopf oder Hals (kraniozervikale Dysplasien) . . . . 41
6.7 Riß im runden Fenster im Übergang vom Mittel- zum Innenohr... 41
6.8 Multiple Sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6.9 Syphilis..................................................... . . 41
6.10 Nebenwirkungen von Medikamenten............................ 42
7 Therapie des Morbus Meniere
Was tut man gegen die Krankheit oder wie geht man damit um? . . 43
7.1 Akuttherapie.................................................. 43
7.2 Eigene Notfallvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
7.3 Therapie zwischen den Anfällen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
7.3.1 Allgemeine Maßnahmen................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7.3.2 Biomentale Therapie: "Warme Ohren bei Greuel''................. 56
7. 3.3 Durchblutungsfördernde Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
7.3.4 Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7.3.5 Psychotherapie................................................ 61
7.4 Das Ende der Fahnenstange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
7.4.1 Stadiengerechte Therapie....................................... 62
7. 4.2 Chirurgische Eingriffe - Entlastung am endolymphatischen Sack. . . 63
7. 4.3 Gift ins Ohr: Die chemische Zerstörung des Labyrinths -
Gentamycin in die Paukenhöhle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7.4.3.1 Was bedeutet Therapieerfolg?................................... 67
7.4.3.2 Worüber nicht gesprochen wird . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
7.4.4 Andere Zerstörungsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
7.4.5 Der letzte Schnitt - Die Durchtrennung des Gleichgewichtsnervs... 70
8 Vergleich der medikamentösen Therapie
mit den operativen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
9 Die beidseitige Erkrankung
Voll erwischt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75