Diabetes en oftalmología: en idioma americano

253 Pages·2013·26.011 MB·Spanish

by  booksmedicos.org

Diabetes en
Oftalmología
en idioma panamericano
EDICION
Dr. J. Fernando Arévalo
Servicio de Retina y Vítreo
Clinica Oftalmológica Centro Caracas, Caracas - Venezuela
[email protected]
Dr. Carlos W. Arzabe
Jefe del Servicio de Vítreo-Retina
Hospital del Ojo, Santa Cruz - Bolivia
[email protected]
The Pan-American Association of
Ophthalmology

Dedicatoria
A la Asociación Pan-Americana de Oftalmología
Por darme mi primera oportunidad de exposición internacional,
por estimularme a seguir adelante y por permitirme servirle hoy.
J. Fernando Arévalo, MD FACS
Agradecido:
A la APO(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:83)(cid:82)(cid:92)(cid:82)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:192)(cid:68)(cid:81)(cid:93)(cid:68)(cid:17)
A todos los autores en esta publicación que han contribuido
a la realizacion de esta obra.
Al Dr. Juan Verdaguer T.
A mi Padre el Dr. Walter Arzabe, y toda mi familia.
Gracias, que Dios siempre nos acompañe.
Dr. Carlos Walter Arzabe
Diabetes en Oftalmología en Idioma Panamericano
ISBN: 978-9962-678-46-5
© Derechos reservados 2012 por
Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc. / The Pan-American Association of Ophthalmology
Todos los derechos son reservados y protegidos por el derecho de autor. Ninguna sección de
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ninguna forma o medio, fotocopias, mecánico, grabación u otro ni sus ilustraciones copiadas,
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Como este libro llegará a los oftalmólogos de diferentes países con diferente entrenamiento,
cultura y antecedentes, los procedimientos y prácticas descritas en este libro deben ser imple-
mentadas en cumplimiento de los diferentes estándares que determinen las circunstancias de
presentada y para relacionarla con las prácticas de aceptación general. El autor, el director y el
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El problema de la salud visual en América Latina y Parte I: Generalidades de la diabetes incluyendo la
el Caribe se estima en un 2 a 4% de la población epidemiología y la clasificación de la retinopatía
y que por cada millón de habitantes, 5.000 están diabética.
ciegos y 20.000 están visualmente impedidos, al
Parte II: Estudios de diagnostico como angiografía,
menos dos tercios son causados por condicio-
OCT y el analizador del espesor de la retina (RTA).
nes tratables. La Asociación Panamericana de
Oftalmología (APAO) ha atacado el problema Parte III: Tratamiento clínico incluyendo tratamientos
por mas de 30 años! La meta de la APAO para con láser, corticoesteroides y antiangiogenicos intra-
los próximos años el estimular la implementación vitreos.
de Programas Nacionales de Prevención de la
Parte IV: Tratamiento quirúrgico pasando por la vi-
Ceguera y proveer cuidado visual a las pobla-
trectomia para la retinopatía diabética prolifera-
ciones mas pobres.
tiva, sus complicaciones, las nuevas técnicas de
La retinopatía diabética continua siendo la causa vitrectomia minimamente invasiva (sin suturas) y un
principal de amenaza visual en la población trabaja- capitulo sobre el orden en el cual las diferentes op-
dora del mundo desarrollado y va en aumento como ciones de tratamiento se deben utilizar.
causa de ceguera, especialmente en los países en
Parte V: Edema macular diabético.
desarrollo. Además, la retinopatía diabética se ha
Parte VI:
convertido en la principal causa de ceguera preveni-
ble en adultos en edad productiva. De los 45 millones
-
-
Una vez más Fernando Arévalo, ese trabajador in- La angiofluoresceinografía es el examen comple-
cansable, gran catalizador, ha logrado reunir a una mentario más usado en el estudio de la retinopatía
numerosa pléyade de especialistas americanos y diabética. Como lo establecen Arévalo, Wu y Lasave
de España para ofrecernos uno de los libros más sólo debe ser solicitado en determinados casos. Un
completos que se haya escrito sobre Diabetes en paciente que presenta un anillo circinado que ame-
Oftalmología. Esta vez le compaña, como editor el nace o comprometa la fóvea puede ser tratado con
Dr. Carlos W. Arzabe, de Santa Cruz, Bolivia, quien realizo laser sin necesidad de angiografía; sin embargo, en la
un trabajo titánico para reunir este grupo extraordinario mayoría de los casos de edema macular, es indispen-
de especialistas de dos continentes y organizar la obra sable para el tratamiento racional del paciente. La
en un esfuerzo de 2 años. distinción que hacemos entre edema macular focal y
La Diabetes Mellitus es una de las principales causas (cid:71)(cid:76)(cid:73)(cid:88)(cid:86)(cid:82)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:89)(cid:72)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:192)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:29)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:92)(cid:82)(cid:85)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:3)
de muerte, invalidez y pérdida económica en todo el (cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:82)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:3)(cid:192)(cid:79)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:80)(cid:76)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:68)(cid:81)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:80)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:92)(cid:3)
mundo. difusa a partir de los capilares retinales. De acuerdo al
ETDRS. El edema es difuso si no más del 33% se asocia
Como lo señala la doctora Demetrio en el libro, la
con microaneurismas, pero convengamos que ese
diabetes ha adquirido características de epidemia.
guarismo es puramente convencional.
El incremento en la incidencia de la enfermedad es
preferentemente a expensas de los países con ingresos (cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:74)(cid:76)(cid:82)(cid:74)(cid:85)(cid:68)(cid:73)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:193)(cid:88)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:70)(cid:72)(cid:116)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:69)(cid:112)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:82)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:69)(cid:72)(cid:85)(cid:116)(cid:68)(cid:3)
bajos y medios y crecimiento rápido como son Latino ser siempre panorámica y no restringida al polo pos-
América, India y China. terior, puesto que debe poner en evidencia focos de
Como oftalmólogos, nos preocupa el impacto de la neovascularización periféricos y áreas de cierre capi-
epidemia en los índices de ceguera e invalidez visual. lar. Corcóstegui nos presenta un retinógrafo de cam-
Para la prevención de la ceguera y la invalidez visual po amplio, que sin duda será perfeccionado y puede
se requiere una evaluación oportuna del fondo de llegar a ser técnica estándar en el futuro. Quienes no
ojo y un tratamiento adecuado de su retinopatía. No disponen de retinógrafos especiales, podrán seguir
podemos pensar, ni remotamente, que todos los pa- usando, con provecho, múltiples tomas periféricas. Los
cientes diabéticos van a concurrir espontáneamente angiógrafos retinales modernos pueden proporcionar-
al oftalmólogo. Como primera medida preventiva, se nos un fotomontaje automático.
requiere salir a buscar a estos pacientes, practicando El OCT es un examen que hoy nos resulta imprescindi-
el screening o pesquisaje para retinopatía diabética y ble en el estudio del edema macular, como lo señala
en Latino América, salvo excepciones, hemos estado Arévalo. Es la única forma de documentar un com-
(cid:193)(cid:82)(cid:77)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:74)(cid:68)(cid:81)(cid:76)(cid:93)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:80)(cid:83)(cid:68)(cid:120)(cid:68)(cid:86)(cid:17) ponente traccional, a veces no evidente al examen
En prevención de ceguera diabética, la educación es biomicroscópico y cuyo tratamiento racional no es otro
básica, tanto de la población como de los médicos que la vitrectomía.
(cid:92)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:80)(cid:121)(cid:79)(cid:82)(cid:74)(cid:82)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:40)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:69)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:76)(cid:69)(cid:88)(cid:92)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:76)(cid:74)(cid:81)(cid:76)(cid:192)(cid:70)(cid:68)-
(cid:36)(cid:85)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:82)(cid:3)(cid:44)(cid:85)(cid:68)(cid:85)(cid:85)(cid:105)(cid:93)(cid:68)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:192)(cid:81)(cid:72)(cid:15)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:82)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:82)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:3)
tivamente a la educación, entregando información
indicaciones de panfotocoagulación con laser. Con-
veraz, basada en evidencia, en forma didáctica y con
cuerdo con él, plenamente que la retinopatía dia-
ilustraciones del mejor nivel.
bética no proliferante severa, especialmente en pa-
No es posible comentar, en un prólogo, todos los capí- cientes descuidados, renuentes a los controles o con
tulos del libro. Sólo me permitiré algunos comentarios. catarata potencialmente operable deben ser some-
La Organización Mundial de la Salud, recomendó ya en tidos a panfotocoagulación (PFC). En muchas guías
(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:68)(cid:120)(cid:82)(cid:3)(cid:21)(cid:19)(cid:19)(cid:24)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:68)(cid:71)(cid:82)(cid:83)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:192)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:76)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:72)(cid:3) clínicas internacionales prestigiosas, se recomienda
(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:76)(cid:81)(cid:82)(cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:69)(cid:112)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:38)(cid:79)(cid:68)(cid:86)(cid:76)(cid:192)(cid:70)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:121)(cid:81)(cid:3)(cid:38)(cid:79)(cid:116)(cid:81)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:44)(cid:81)- sólo controlar cada 2 meses, lo que resulta absolu-
ternacional de Retinopatía Diabética es el estándar mí- tamente utópico para Latino América, por razones
nimo para evaluación de retinopatía diabética y tiene obvias. Incluye entre las indicaciones de PFC el cierre
(cid:88)(cid:81)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:121)(cid:79)(cid:76)(cid:71)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:68)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:192)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:80)(cid:72)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:83)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3) capilar muy extenso en la angiografía panorámica.
este libro (Dr. Arzabe).
Prologo
Es cierto que es raro que esta isquemia no se asocie María Berrocal discute las ventajas y desventajas de
con signos oftalmoscópicos concordantes pero estos la vitrectomía mínimamente invasiva 25 G y 23 G en
casos, de haberlos, los hay. Irarrázaval ofrece conse- diabéticos. Vaticina que sería la norma en el futuro,
jos prácticos para la PFC que serán muy útiles para (cid:70)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:82)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:89)(cid:76)(cid:87)(cid:85)(cid:112)(cid:70)(cid:87)(cid:82)(cid:80)(cid:82)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:105)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:192)(cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:17)(cid:3)
el médico en formación. La vitrectomía en paciente diabético está expuesta a
Arévalo y cols., Marcos Ávila y cols. y Francisco Ro- múltiples y severas complicaciones, descritas en deta-
dríguez y cols., discuten el tratamiento del edema lle por Arévalo. No debe olvidarse que estos pacien-
macular diabético. Nadie discute que el tratamiento tes, cuando llegan a la cirugía están muy averiados
del edema macular diabético focal es el laser focal. desde el punto de vista sistémico y están expuestos
Estos autores tienen amplia experiencia en el uso de a complicaciones oculares postquirúrgicas, a veces
triamcinolona y bevacizumab intravítreos. Esta expe- inesperadas.
riencia está documentada en varios trabajos publi- Este tratado no se restringe a la retinopatía diabética;
cados por PACORES, con metodología irreprochable Roberta Ventura y Eduardo Alfonso nos dicen que el
y por eso son de un valor innegable. El bevacizumab resultado del trasplante corneal en el diabético no es
alcanzó un 51% de mejoría anatómica y funcional diferente al del paciente no diabético. Luis Izquierdo y
en trabajos de PACORES a largo plazo. Sin embargo, (cid:70)(cid:82)(cid:79)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:75)(cid:68)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:71)(cid:68)(cid:70)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:116)(cid:192)(cid:70)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:72)(cid:79)(cid:3)(cid:47)(cid:36)(cid:54)(cid:44)(cid:46)(cid:3)
el efecto farmacológico es transitorio y se requieren en diabéticos. Lihteh Wu nos señala que la evidencia
inyecciones repetidas y por esta razón los autores (cid:70)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:116)(cid:192)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:76)(cid:85)(cid:88)(cid:74)(cid:116)(cid:68)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:68)(cid:3)(cid:69)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:75)(cid:72)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:3)
sugieren que la farmacoterapia del edema macular
podría ser coadyuvante al tratamiento con laser. En
efecto, el DRCR Network, en resultados a un año,
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