Table Of ContentARBEITSGEMEINSCHAFT FOR FORSCHUNG
DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN
102. V ollsi tzung
am 11. Januar 1961
in Diisseldorf
ARBEITSGEMEINSCHAFT FOR FORSCHUNG
DES LANDES NORDRHEIN -WESTFALEN
HEFT 98
KarlOberdisse
Aktuelle Probleme der Diabetesforschung
H.D. ererner
Neue Gesichtspunkte zur Vitaminversorgung
Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH
ISBN 978-3-663-00386-1 ISBN 978-3-663-02299-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-02299-2
© 1961 Springer Fachmedien Wiesbaden
Urspriinglich erschienen hei Westdeutscher Verlag, Koln und Opladen 1961
Gesamtherstellung: Westdeutscher Verlag
INHALT
Professor Dr. Karl Oberdisse, Diisseldorf
Aktuelle Probleme der Diabetesforschung 7
Professor Dr. med. H. D. Cremer, GieBen
Neue Gesichtspunkte zur Vitaminversorgung ............ 47
Diskussionsbei trage
von Ministerialrat Dr. jur. Ernst Schaar, Professor Dr. Karl
Oberdisse, Professor Dr. phil. Fritz Micheel, Professor Dr.
phil. Wolfgang Riezler, Professor Dr. Reinhold Elert, Profes
sor Dr. med. Platon Petrides, Professor Dr. phil. Heinrich
Kraut, Professor Dr. phil. 'Walter Weizel, Professor Dr. C. H.
Mellinghoff, Professor Dr. phil. Burckhardt Helferich, Dr.
med. Erich Gattermann, Professor Dr. Friedrich Becker, Pro
fessor Dr. med. H. D. Cremer, Professor Dr. phil. Dr. med.
Dr. rer. nat. h. c. Werner Schulemann, Staatssţkretar Profes-
sor Dr. med. h. c. Dr.-Ing. E. h. Leo Brandt .............. 73
Aktuelle Probleme der Diabetesforschung
Von Professor Dr. Karl Oberdisse, Dlisseldorf
Wenn im liber neuere Ergebnisse und aktuelle Fragen der Erforschung des
Diabetes mellitus spreme, so muB im eine kurze Erlauterung liber das Wesen
dieser Krankheit voraussmimen.
Unter Diabetes mellitus oder Zumerharnruhr verstehen wir eine vererb
bare Erkrankung, in deren Verlauf es zu einer Oberschwemmung des Orga
nismus mit Zumer, und zwar mit Glukose, kommt.
Wie kommt diese Oberschwemmung zustande? Sie kann wie bei einem
FluB in einer Niederung etwa durch eine Smneesmmelze, bei der zuviel Was
ser von den Bergen herunterstromt, oder aber auch durch ein Wehr, das den
Abf1uB behindert, hervorgerufen werden. Beide Moglimkeiten sind beim
Diabetes mellitus gegeben:
1. Die Zumerproduktion, und zwar aus nicht-kohlenhydrathaltigen Nahr
stoffen, besonders EiweiB, ist vermehrt.
2. In der Muskulatur wird zu wenig Zumer abgebaut; die Utilisation ist er
niedrigt.
Die Folge ist, daB der Blutzumer liber das normale MaB hinaus ansteigt.
Wird die Nierensmwelle liberschritten, so erscheint aum Zumer im Urin.
Beim Zustandekommen des Diabetes mellitus spielt die mangelhafte Ver
sorgung der Peripherie, insbesondere der Muskulatur, mit Insulin, dem Hor
mon der Inselzellen der Baumspeicheldrlise, eine hervorragende Rolle. Wie
ich noch auseinandersetzen werde, gibt es Formen des Diabetes, bei denen die
verminderte Insulinproduktion im Inselapparat der Baumspeicheldriise im
Vordergrund steht. Dabei handeit es sich meist um jugendliche Diabetiker.
Daneben gibt es aber auch Krankheitsbilder, bei denen das Insulin unter
dem Einf1uB seiner Gegenspieler nimt voll wirksam werden kann, so daB
man auch hier von einer mangelnden Versorgung des Organismus mit Insu
lin spremen kann.
Parallel mit diesen Veranderungen stellen sich eine Reihe von Storungen
im intermediaren Stoffwechsel ein, auf die ich nicht eingehen will.
8 Karl Oberdisse
Nimmt die Krankheit, was jetzt meistens der Fall ist, einen lang dauern
den chronischen Verlauf, so treten an den BlutgefăBen Schăden auf, die uns
noch nicht so sehr lange bekannt sind, die aber das Schicksal des Diabetikers
wesentlich bestimmen.
In den letzten 2 Jahrzehnten hat der Diabetes mellitus eine steigende Be
deutung gewonnen, und zwar nicht nur in therapeutischer Hinsicht fiir uns
Arzte, sondern auch als sozial-medizinisches Problem, das die Allgemeinheit
angeht. Dies hăngt damit zusammen, daB sich die Zahl der Diabetiker in
allen zivilisierten Lăndern auBerordentlich vermehrt hat, daB diese Krank
heit, die vor kurzer Zeit, wenigstens bei Jugendlichen, sehr schnell zum Tode
fiihrte, jetzt zu einer eminent chronischen Krankheit geworden ist, die sich
iiber viele Jahrzehnte erstrecken kann, den Diabetiker aber in seiner Lebens
freude und Arbeitsfăhigkeit nicht mehr wesentlich behindert, sofern er zweck
măBig behandelt wird. Neben der Tuberkulose und dem Krebs gibt es nur
eine einzige weitere echte Volkskrankheit: das ist der Diabetes mellitus.
1. Steigende Morbidităt
Untersuchen wir zunăchst die Griinde, die zu dem beunruhigenden Anstei
gen der Zahl der Diabetiker in der Bevolkerung gefiihrt haben.
1. Der wesentliche Grund ist in den Erfolgen der ărztlichen Behandlung
zu suchen.
Wăhrend vor der Entdeckung des Insulins das Krankheitsbild des Diabetes
mellitus ein ganz anderes war als jetzt und Krăfteverfall und Tod im Koma
ganz im Vordergrund standen, wăhrend man damals mit den allein verfiig
baren diătetischen MaBnahmen nur bescheidene, unzureichende Erfolge er
zielen konnte, hat sich die Situation nach der Entdeckung des Insulins im
Jahre 1922 vollig verăndert. Die unmittelbare Gefahr durch diese schwere
Krankheit ist gebannt. Der Tod im Koma diabeticum ist von 64 auf unter
%
1 % herabgesunken. Das Leben des Diabetikers wurde bedeutend verlăngert
und hat durch diese Behandlungsmoglichkeit wieder einen Sinn bekommen.
2. Eine weitere Ursache ist darin zu erblicken, daB die Zuckerkrankheit im
wesentlichen eine Erkrankung der mittleren und vorgeriickten Jahre ist und
im Kindes- und Jugendlichenalter gliicklicherweise relativ selten vorkommt.
Da sich aber der Altersaufbau unserer Bevolkerung in den letzten 50 Jahren
grundlegend gewandelt hat und es vieI mehr ăltere Personen als friiher gibt,
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60 J.
40 J.
20 J.
65 J. 75 J.
60 J.
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o
P2I
1900 1959
Abb. 1. Vergleich der Lebenserwartung in den verschiedenen Lebensabschnitten, getrennt
nach Mănnern und Frauen. Vergleich der Jahre 1900 und 1959.
(Statistisches Jahrbuch fUr die Bundesrepublik Deutschland 1959.)
ist es verstăndlich, daB die Diabetiker einen breiteren Raum in der Bevol
kerung einnehmen, als dies noch vor 50 Jahren der Fall war. Die allgemeine
Lebenserwartung hat sich erhoht. Daran partizipiert besonders der Diabeti
ker. Im Jahre 1900 betrug sie im Mittel nur 42 Jahre, wăhrend sie im Jahre
1961 fur die Frauen auf 72 Jahre und fur die Mănner auf 66 Jahre anstieg.
Die Abbildungen 1 und 2 zeigen Ihnen die Zunahme der ălteren Personen in
der Gesamtbevolkerung.
3. In bescheidenem, wenn auch zunehmendem MaBe spielt neuerdings auch
dieTatsache eine Rolle, daB Diabetikerinnen im fortpf1anzungsfăhigenAlter
10 Karl Oberdisse
konzipieren und lebensf1ihige Kinder zur Welt bringen konnen, was friiher
so gut wie nie der Fall war. Zur Konzeption gehort ei ne ausgeglichene Stoff
wechsellage, die wir bei einiger Sorgfalt jetzt leicht erzielen konnen. Da es
sich beim Diabetiker um eine Erbkrankheit handelt, wird die Anlage an einen
Teil der Kinder weitergegeben. Der Arzt steht somit vor einem echten Kon
flikt. Er beschiitzt, wie es seine Aufgabe ist, das lndividuum vor den Aus
wirkungen dieser gefăhrlichen Krankheit, begiinstigt damit aber, nolens
volens, die Ausbreitung der Erbanlage. Wir mogen diese Tatsache begriiBen
oder nicht, jedenfalls haben wir uns mit ihr abzufinden.
100 %
80
60
40
20
1939 1959
50 MiII.
Lebensalter 40
~ 30
bis 45
~ 20
~
45/65
10
~
65+
Abb.2. Altersaufbau der Bevolkerung in Deutschland in den Jahren 1900, 1939 und 1959.
Oben ist die prozentuale Verschiebung, un ten das absolute Anwachsen der verschiedenen
Altersklassen dargestellt. Der punktiert dargestellte Săulenabschnitt zeigt, daB sich die
Altersklasse von 45 bis 65 Jahren stark vermehrt hat.
(Statistisches Jahrbuch fiir die Bundesrepublik Deutschland 1959.)
Aktuelle Probleme der Diabetesforsdtung 11
Die Zahl der Diabetiker ist schwer zu ermitteln, da eine arztliche Melde
pflicht nicht besteht und iiberdies zahlreiche Diabetiker sich gar nicht in arzt
licher Behandlung befinden.
Wahrend des Krieges haben wir versucht, an Hand der Zusatzlebensmit
telkarten die Zahl der Diabetiker festzustellen. Die Zahlen lagen aber, wie
sich spater herausstellte, zu niedrig, da die landliche Bevolkerung auf diesen
Zusatz verzichtete und somit nicht erfaBt wurde (Oberdisse und N age11944).
Auch auf Grund von Krankenschein-Diagnosen (Freudenberg 1955) und
Totenscheinen kann man niemals wahre Morbiditatszahlen erfassen. Bei
diesen Untersuchungen kann es sich nur um Minimalwerte handeln.
Es bleibt somit nichts anderes iibrig, als eine abgegrenzte, aber reprasen
tative Population komplett durchzuntersuchen. Dies ist an zahlreichen Stel
len in den zivilisierten Landern geschehen; dabei sind iiberraschende Ergeb
nisse zutage gekommen. Ais erste untersuchten Wilkerson und Krall im Jahre
1946-1947 komplett die Ortschaft Oxford in Massachusetts, USA. Von 4983
Einwohnern wurden 3516 Personen erfaBt. Dabei fanden sich 40 bekannte
Falle von Diabetes. Hinzu kamen aber 30 unbekannte Falle, d. h. Patienten,
die von ihrem Diabetes nichts wuBten, zum Teil aber recht schwer erkrankt
waren. Die Gesamtmorbiditat der Bevolkerung dieser Population betrug
1,99% , d. h. praktisch 2010. Spatere Untersuchungen, die iibrigens auch an
verschiedenen Stellen in Deutschland durchgefiihrt wurden, haben im Grunde
immer wieder dasselbe bestatigt: etwa ein Prozent cler Bevolkerung hat einen
unbekannten Diabetes (s. a. Schliack 1954, sowie Moldenschardt 1956).
In anderen hochzivilisierten Landern haben sich ahnliche Zahlen ergeben.
Dabei hat sich immer wiecler gezeigt, claB clie Lander mit einem hohen
Lebensstanclard, wie die USA, GroBbritannien und Deutschland hohe Zah
len von Diabetikern aufweisen, wahrend clie Zahlen in Landern mit gerin
gerem Lebensstandard niedriger liegen.
Die Entwicklung des Diabetes wird durch eine allgemein knappe Ernah
rung, die sich auch auf die Fettzufuhr bezieht, zweifellos giinstig beeinfluBt.
Wahrend der beiden Weltkriege beobachtete man ein scharfes Absinken der
Ersterkrankungen an Diabetes, ja eine vorher bestehencle Erkrankung konnte
wahrend cler Kriegsjahre latent werden. Dies alles wurde aber in den Jahren
nach der Wahrungsreform iiberschieBend kompensiert, so daB wir jetzt eine
dauernde Zunahme an Ersterkrankungen zu verzeichnen haben.
Man nimmt an, daB in den USA die Zahl cler Diabetesfalle sich auf 2,75
Millionen belauft (1,5 Millionen = 0,9010 bekannt, 1,25 Millionen = 0,75 Ofo
unbekannt [US National Health Survey]), wahrend sie in unserer Bundes-
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republik etwa 400000 bis 500 000 betragen diirfte. Hinzu kommt jedoch
eine gleichgroBe Zahl an unentdeckten Diabetesfăllen. Unse re Aufgabe ist es,
diese friihzeitig zu entdecken und sie einer sinnvollen Behandlung zuzufiih
ren, bevor irreparable Schăden auftreten.
In den USA erwartet man, daB 5,12 Millionen der jetzt lebenden Menschen
im fortschreitenden Lebensalter noch diabetisch werden.
Wăhrend in den USA die gesamte Bevolkerung in den năchsten 10 Jahren
voraussichtlich um 9 % ansteigt, muB man damit rechnen, daB die Zahl der
Diabetiker sich um 18 Ofo erhohen wird. In jedem Fall ist mit einem erheb
lichen zahlenmăBigen Ansteigen der Diabetiker in der Bevolkerung zu rech
nen. Dies gilt auch fiir unser Land (Abb.3).
Im allgemeinen wird angenommen, daB der Diabetes rezessiv oder un
regelmă6ig dominant vererbt wird. Auf Grund der Sippenuntersuchungen
von Steinberg und Wilder (1952) darf man annehmen, daB das diabetische
Pr~e-Insulin Acra
A 1897-1913
40
B 1914-1922
J.hre
lnsulin-Aera
C 1922-1925
30
D 1926-1928
E 1929-1938
F 1939-1947
20
10
10 j.hre 30 Jahre 50 Jahre
Abb. 3. Lebenserwartung der Diabetiker in den versmiedenen Lebensabsmnitten. Die
smwarz gezeimneten Săulen steIIen die Vor-Insulin-Ăra, die grau gezeimneten Săulen die
ansmlieBenden Zeitabsmnitte mit verbesserten Behandlungsmoglimkeiten, einschlieBIim In
sulinbehandlung, dar. Man sieht, daB ein Kind, das in dem Zeitabschnitt von 1897 bis 1913
im Alter von 10 Jahren an einem Diabetes erkrankte, nur eine Lebenserwartung von wei
teren 1,3 Jahren hatte. In den Jahren 1939 bis 1947 war die Lebenserwartung eines mit
10 Jahren an Diabetes erkrankten Kindes bereits auf zusătzlime 44,2 Jahre angestiegen.
Bei einem spăteren Manifestationsalter des Diabetes, nămlim mit 30 und 50 Jahren, ist die
Steigerung der zusătzlimen Lebenserwartung naturgemăB nicht mehr so groB wie bei einem
Kind; aber sie ist doch noch deutlich erkennbar.
